糖尿病腎病住院患者診治現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、背景:糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種終身性代謝性疾病，由于胰島素分泌和(或)作用不足導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止，其發(fā)病機(jī)制未能完全闡明。近年來受生活質(zhì)量提高、生活方式改變、人口老齡化和肥胖率增加等因素影響，全球糖尿病患者數(shù)量在以迅猛的速度增長。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在第六版IDF“糖尿病地圖”中估測2013年全球糖尿病患者達(dá)到3.82億。我國糖尿病情況更不容樂觀，據(jù)2010年，由

2、寧光教授牽頭調(diào)查的中國糖尿病專題結(jié)果顯示，我國成人糖尿病患病率高達(dá)11.6％，此外，糖尿病前期患病率為50.1％。隨著病情發(fā)展，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大血管并發(fā)癥(高血壓、冠心病等)和(或)微血管并發(fā)癥(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等)。糖尿病腎病作為糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，在發(fā)達(dá)國家，占據(jù)慢性腎臟病(CKD)病因的首位，在我國，糖尿病腎病也是繼慢性腎小球腎炎之后，引起慢性腎臟病的重要病因.據(jù)2009-2013年文獻(xiàn)

3、報(bào)道,我國社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎病(DKD)患病率為10-40％。
　　由于我國尚缺乏全國性的糖尿病腎病(DKD)流行病學(xué)調(diào)查資料，DKD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰、統(tǒng)一，加之我們對DKD的認(rèn)識(shí)不全面，多數(shù)患者不接受有創(chuàng)性檢查(腎臟穿刺)明確DKD診斷。使得DKD的診斷盲目而忽略了其他一些可能引起CKD的病因。眾所周知，不同腎臟疾病的治療手段不同，所以診斷的正確與否非常重要。本文就2015年版《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共

4、識(shí)》提供的診斷思路，調(diào)查我院糖尿病腎病的診治現(xiàn)狀.
　　目的:調(diào)查中國人民解放軍第202醫(yī)院糖尿病腎病住院患者的診治現(xiàn)狀。
　　方法:選取2014-7-31至2015-8-1期間中國人民解放軍第202醫(yī)院內(nèi)分泌科明確診斷為糖尿病腎病的住院患者344人，收集相關(guān)資料，包括:患者姓名、性別、年齡、糖尿病病程、空腹及餐后2小時(shí)血糖、高血壓病程及入院時(shí)血壓、BMI、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿微量白蛋白、尿ACR(urinary album

5、in-to-creatinine ratio ACR)、臨床蛋白尿、肌酐、尿素氮、胱抑素-C、eGFR、TG、LDL-C及降糖、降壓、調(diào)脂藥物的使用情況。根據(jù)2015年我國推出的關(guān)于糖尿病腎病診斷的專家共識(shí)，分析糖尿病腎病患者的診斷現(xiàn)狀，根據(jù)2014年版《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》從保護(hù)腎臟角度分析降糖、降壓、調(diào)脂方面的臨床用藥現(xiàn)狀。
　　結(jié)果:1、在我院已明確診斷的糖尿病腎病患者中，診斷依據(jù)不充分的比例為24.7％，考慮合并其他慢

6、性腎臟病或其他疾病的比例為68.9％;2、糖尿病腎病患者使用非胰島素類降糖藥物中α-糖苷酶抑制劑占首位，用藥比例為58.7％; eGFR在60-90ml.min-1.1.73m-2時(shí)二甲雙胍的使用比例明顯下降，考慮存在用藥保守情況;3、50％患者按照共識(shí)推薦使用或聯(lián)合使用ACEI/ARB類降壓藥物延緩腎功能進(jìn)展;4、55.2％患者應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物，9.3％患者應(yīng)用貝特類調(diào)脂藥物，無兩藥聯(lián)合使用情況。
　　結(jié)論:1、在糖尿病腎病患