培哚普利干預(yù)房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的短期及長期隨訪研究.pdf

1、目的與背景:
　　心房顫動(dòng)與腦卒中及全身栓塞事件密切相關(guān)，房顫射頻消融術(shù)是房顫患者目前最重要的復(fù)律治療措施之一。但消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)仍然很常見，在某種程度上會(huì)影響導(dǎo)管消融成為房顫的一線治療的地位。在這些容易復(fù)發(fā)的房顫患者中，房顫的防治仍是一個(gè)很大的困難，也顯得很重要。培哚普利可通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善心房的解剖重構(gòu)和電重構(gòu)，從而減少房顫的發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間，這在房顫接受電復(fù)律或者藥物復(fù)律治療的患者中，已經(jīng)得到證實(shí)。在房顫接

2、受射頻消融治療患者中，是否有同樣的效果，并沒有相關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。我們當(dāng)前的研究旨在證明培哚普利(8mg)在房顫患者實(shí)施肺靜脈隔離術(shù)后可以幫助控制房顫的早期和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。
　　方法:
　　本研究納入256位陣發(fā)性房顫患者，接受環(huán)肺靜脈隔離的射頻消融治療，被隨機(jī)分配至服用三個(gè)月的培哚普利組（8mg，每日一次）及安慰劑組。收集患者一般資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓，高血壓病史，糖尿病史，吸煙史，藥物使用等。研

3、究的主要終點(diǎn)是房顫消融后三個(gè)月以及一年的房顫復(fù)發(fā)率。所有患者分別檢查術(shù)前、術(shù)后以及隨訪三個(gè)月和一年后血管緊張素-Ⅱ(angiotensinⅡ Ang-Ⅱ)水平，動(dòng)態(tài)心電圖和經(jīng)胸廓的超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖評(píng)估左室舒張末期內(nèi)徑，左心室的射血分?jǐn)?shù)和左心房前后徑。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)過三個(gè)月的隨訪，在126例對(duì)照組病人中，房顫復(fù)發(fā)者有33例(26.19％)，在130例服用8mg培哚普利的治療組中，房顫復(fù)發(fā)者有19例(14.62％)，

4、兩組之間差異有顯著性(P=0.021)。隨訪至一年，在126例對(duì)照組病人中，房顫復(fù)發(fā)者有36例(28.5％)，在130例服用8mg培哚普利的治療組中，房顫復(fù)發(fā)者有21例(16.2％)，兩組之間差異有顯著性(P=0.017)。經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，隨訪至三個(gè)月和一年后比較，在對(duì)照組K值為0.94(P＜0.001)，培哚普利組K值為0.96(P＜0.001)，即不管在哪個(gè)組，3月和1年的復(fù)發(fā)率具有一致性。
　　隨訪三個(gè)月和一年，血清Ang-

5、Ⅱ水平是一個(gè)重要的預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，在兩組之間差異有顯著性(p＜0.001）。Ang-Ⅱ水平可能與左房體積減少相關(guān)(r=0.17，P=.005 at3 months;r=0.25，P＜.001 at1year)，左心房重構(gòu)改善，從而降低房顫射頻消融術(shù)后的房顫復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:
　　培哚普利是抑制房顫經(jīng)環(huán)肺靜脈隔離術(shù)后早期和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的有效且安全的治療方法，這可能與血清Ang-Ⅱ顯著下降有關(guān)，從而改善左心房重構(gòu)，減少射頻消