兒童重癥化膿性腦膜炎臨床特點及預(yù)后不良的危險因素分析.pdf

1、目的：總結(jié)兒童重癥化膿性腦膜炎臨床特征；探討該病預(yù)后不良的危險因素；分析該病抗生素療程及出院標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：回顧性分析2011年2月-2014年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院收治的112例重癥化膿性腦膜炎患兒，總結(jié)臨床特征；對隨訪成功的90例患兒，按照Glasgow臨床結(jié)局評分標(biāo)準(zhǔn)將患兒分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，采用單因素及多元Logistic回歸分析，探討兒童重癥化膿性腦膜炎預(yù)后不良的危險因素，分析出院時腦脊液恢復(fù)情況與預(yù)后關(guān)系

2、。
　　結(jié)果：（1）兒童重癥化腦高峰年齡＜1歲（78.6％）。各月份均有分布，秋冬季（9月至次年3月）病例占全年總疫情64.3％。呼吸道、消化道或兩者聯(lián)合感染（54.4％）是最常見的病因（合并癥）。臨床以高熱(47.3%)、嘔吐(58.0%)、驚厥(64.3%)，意識障礙(62.5%)為主要表現(xiàn)，體征多見前囟膨隆(26.8%)、頸阻(43.8%)、瞳孔異常（33.9%）。嚴(yán)重感染導(dǎo)致外周血白細(xì)胞升高（75.0%），血小板升高（50

3、.0%），中重度貧血（49.1%）,CRP及降鈣素原升高。血培養(yǎng)陽性率（39.22%）高于腦脊液培養(yǎng)（22.94%）。病原學(xué)以肺炎鏈球菌（35.0%）為主。半數(shù)以上的患兒具有頭顱影像學(xué)（81.48%）或腦電圖異常（35.19%）。治療上多為藥物難治性，61.6%患兒住院療程＞21天。兩聯(lián)及以上抗生素使用達(dá)到92.9％，一半以上選擇萬古霉素、碳青霉烯類、或二者合用。27例（24.11%）患兒需外科處理。多數(shù)重癥化腦患兒出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥(

4、74.1%)，以硬膜下積液者為主（51.8%），其次為頻繁驚厥需預(yù)防性使用抗癲癇藥物（27.7%），腦積水（20.5%）。（2）對112例研究病例進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間最短為8個月，最長為4年，共成功隨訪90例，失訪22例。根據(jù)隨訪結(jié)果按照Glasgow臨床結(jié)局的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，預(yù)后良好組共33例，其中治愈者共9例，好轉(zhuǎn)者共24例；預(yù)后不良組57例，死亡12例，未愈者45例。11例（24.44%）合并2種/2種以上后遺癥，精神運動發(fā)育

5、遲滯35例（77.78%），繼發(fā)性癲癇9例（20%），腦積水6例（13.33%），聽力損害4例（8.89%），運動障礙3例（6.67%）。（3）單因素分析結(jié)果：雙側(cè)瞳孔不等大，巴氏征陽性，CSF-WBC＞500*106/L，CSF蛋白值＞1.0 g/L，CSF糖含量＜1.5 mmol/L，入院時首次PCT結(jié)果>0.1ng/dl，住院期間血紅蛋白<90g/L，頭顱影像學(xué)及視頻腦電圖檢查結(jié)果異常與兒童重癥化腦預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)；（4）多元 Lo

6、gistic回歸分析發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、CSF糖含量＜1.5 mmol/L是重癥化腦預(yù)后不良的獨立危險因素。（5）90例成功隨訪的化腦患兒中，腦脊液完全恢復(fù)正常者共28例（31.11%）,20例（71.43%）病后1-2月恢復(fù)正常。出院前最后一次CSF-WBC和CSF糖的值在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組無統(tǒng)計學(xué)差異；而CSF蛋白的差別具有統(tǒng)計學(xué)差異，提示出院時腦脊液蛋白數(shù)值越高，預(yù)后可能越差。用ROC曲線，確定兩組的切點為＜0.68 g/L。