循環(huán)中生物標(biāo)記物與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能減退的相關(guān)性初步研究.pdf

1、[研究目的]:
　　研究術(shù)后認(rèn)知功能減退組(POCD組)和非術(shù)后認(rèn)知功能減退組(NPOCD組)術(shù)前(PREOP)、術(shù)后一天(POD1)、術(shù)后三天(POD3)患者外周血血漿中五種標(biāo)記物(SOD1、SOD2、Osteopontin、Kallikrein-6、Contactin-1)的水平差異以及POCD組和NPOCD組內(nèi)各時間點血漿中五種生物標(biāo)記物(SOD1、SOD2、Osteopontin、Kallikrein-6、Contacti

2、n-1)水平的差異，進(jìn)而探討外周血血漿中五種生物標(biāo)記物的水平和POCD發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，從而為POCD的早期診斷、治療和判斷預(yù)后提供可能的機制。
　　[研究方法]:
　　選擇2015年10月-2016年4月在長海醫(yī)院麻醉科擇期行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行前瞻性的臨床研究。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)并且與患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲、ASAⅠ-Ⅲ級、小學(xué)以上文化水平、術(shù)前MMSE評分≥22分、畫鐘表實驗(CD

3、T)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):ASA＞Ⅲ級、既往患有神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面疾病、腦卒中、惡性腫瘤、長期服用精神類藥品、術(shù)前嚴(yán)重焦慮、譫妄及失訪。本研究分為兩組，術(shù)后發(fā)生POCD（POCD組）和術(shù)后未發(fā)生POCD(NPOCD組)。并且記錄患者相關(guān)信息，包括:年齡、性別、身高、體重、身高體重指數(shù)(BMI)、既往病史、文化水平、手術(shù)時間、術(shù)前MMSE評分、術(shù)前焦慮評分、術(shù)后疼痛評分。
　　術(shù)前我們應(yīng)用SAS/SDS來排除嚴(yán)重焦慮和抑郁的患者，應(yīng)用CA

4、M-ICU量表排除譫妄，應(yīng)用MMSE、畫鐘表實驗(CDT)評估患者基礎(chǔ)認(rèn)知功能;術(shù)后一天(POD1)、術(shù)后三天(POD3)應(yīng)用MMSE量表評估患者術(shù)后認(rèn)知功能;術(shù)后一天(POD1)、術(shù)后三天(POD3)應(yīng)用CAM-ICU量表排除譫妄;應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)評估術(shù)后疼痛。分別于PREOP、POD1、POD3采取入組患者空腹外周靜脈血存于抗凝管中。使用The MILLIPLEX(@) MAP Human Neurological Dis

5、orders Panel3 kits(Millipore,Billerica，Massachusetts)檢測外周血血漿中的生物標(biāo)記物的濃度。患者兩組間計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。兩組間基本信息計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。兩組生物標(biāo)記物的水平整體比較采用重復(fù)測量資料方差分析，組內(nèi)時間點兩兩比較采用LSD-t檢驗，同一時間點組間比較采用t

6、檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　[結(jié)果]:
　　1.本研究共納入45例患者，18例(40％)患者在術(shù)后一天、三天均出現(xiàn)MMSE評分下降，且18例患者術(shù)后三天發(fā)生POCD，POCD組和NPOCD組兩組間患者基本特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　2.患者術(shù)前血漿中Kallikrein-6的基礎(chǔ)水平兩組間無顯著差異(p＞0.05)，術(shù)后一天POCD組患者血漿中Kallikrein-6的水平顯著低于NPO

7、CD組(p＜0.05），術(shù)后三天POCD組患者血漿中Kallikrein-6的水平顯著低于NPOCD組(p＜0.01)，且POCD組患者術(shù)后一天、術(shù)后三天患者血漿中Kallikrein-6的水平均較術(shù)前顯著降低(p＜0.01)。
　　3.患者術(shù)前、術(shù)后一天、術(shù)后三天血漿中l(wèi)n(SOD1)、ln(SOD2)、ln(Osteopontin)、Contactin-1的水平兩組間均無明顯差異(p＞0.05)。POCD組患者術(shù)后三天血漿中l(wèi)

8、n(SOD1)的水平較術(shù)前顯著降低(p＜0.05);POCD組患者術(shù)后一天、術(shù)后三天患者血漿中l(wèi)n(Osteopontin)的水平均較術(shù)前顯著升高(p＜0.05);并且POCD組患者術(shù)后一天、術(shù)后三天患者血漿中Contactin-1的水平均較術(shù)前顯著降低(p＜0.01);而POCD組患者術(shù)后一天、術(shù)后三天血漿中l(wèi)n(SOD2)的水平與術(shù)前相比均無顯著差異(p＞0.05)。
　　[結(jié)論]:
　　本研究發(fā)現(xiàn)18例(40％)擇期行