護(hù)患非語言溝通中觸摸的編碼及標(biāo)準(zhǔn)化流程構(gòu)建的研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過調(diào)查術(shù)前老年患者能量情緒狀態(tài)、編碼護(hù)理人員和患者的觸摸體驗(yàn)以及構(gòu)建觸摸技能干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，以明確不同科室術(shù)前老年患者的特征性的能量情緒狀態(tài)，幫助患者提高將負(fù)性能量轉(zhuǎn)化為正性能量情緒的能力，改善老年患者術(shù)前的負(fù)性能量情緒狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)，指導(dǎo)護(hù)理人員找到最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行科學(xué)的觸摸技能干預(yù)，探索觸摸與護(hù)患溝通的相關(guān)性，建立伙伴式合作型建設(shè)性護(hù)患關(guān)系。
　　方法：
　　1.本研究采用量性研究方法即問卷

2、調(diào)查法對(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院120名老年患者進(jìn)行手術(shù)前能量情緒狀態(tài)的調(diào)查;
　　2.本研究運(yùn)用質(zhì)性研究方法即觀察法、深度訪談及焦點(diǎn)小組訪談相結(jié)合，對(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)3所附屬醫(yī)院的18名護(hù)士深度訪談及21名患者及家屬焦點(diǎn)小組訪談，形成觸摸體驗(yàn)的主題編碼;
　　3.本研究采用量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，以人際交往理論和奧蘭多的護(hù)理程序理論為理論基礎(chǔ)，使用Delphi專家函詢法構(gòu)建基于老年患者情緒狀態(tài)的能量等級(jí)模型、針對(duì)不同能

3、量能級(jí)情緒狀態(tài)老年患者的觸摸干預(yù)對(duì)策以及護(hù)患溝通中觸摸技能對(duì)術(shù)前老年患者情緒調(diào)控的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)流程。
　　結(jié)果：
　　1.本研究通過對(duì)眼科、骨科及腦外科的老年患者的手術(shù)前的能量等級(jí)水平、正性負(fù)性情緒水平以及焦慮水平進(jìn)行基線資料的現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示:手術(shù)前一天中午，眼科視覺剝奪老年患者的能量情緒狀態(tài)以悲傷為主要特征，骨科意外跌倒老年患者以痛苦為主要能量情緒狀態(tài)的特征，腦外科腦出血清醒期老年患者則以壓抑為主要特征。
　　2.

4、本研究根據(jù)對(duì)術(shù)前老年患者的能量情緒狀態(tài)和護(hù)患溝通中護(hù)理人員應(yīng)用觸摸這一非語言溝通技能的現(xiàn)狀，提煉出護(hù)患溝通中護(hù)理人員與患者觸摸體驗(yàn)的9大主題，如表1所示:
　　表1護(hù)患溝通中觸摸的9種類型
　　3.基于術(shù)前老年患者的能量情緒現(xiàn)狀和護(hù)患溝通中觸摸體驗(yàn)的9大主題，進(jìn)一步形成了基于老年患者情緒狀態(tài)的能量等級(jí)模型，橫坐標(biāo)為老年患者術(shù)前情緒類型，從左至右依次為消極的情緒類型（悲傷、痛苦、憂郁）、中性的情緒類型（無精打采、被喚醒、中立）

5、、積極的情緒類型（愉快、放松、興奮）;縱坐標(biāo)為能量等級(jí)，從下至上使患者的能量等級(jí)逐級(jí)提高;在此基礎(chǔ)上形成針對(duì)不同能量能級(jí)情緒狀態(tài)老年患者的觸摸干預(yù)對(duì)策，使其從消極的情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)化為中性甚至是積極的情緒狀態(tài)。
　　表2基于老年患者情緒狀態(tài)的能量等級(jí)模型
　　表3針對(duì)不同能量能級(jí)情緒狀態(tài)老年患者的觸摸干預(yù)對(duì)策
　　4.本研究得出護(hù)患溝通中護(hù)理人員運(yùn)用觸摸這一非語言技能調(diào)控術(shù)前老年患者負(fù)性能量情緒狀態(tài)的核心標(biāo)準(zhǔn)化流程——“RP

6、NAS”溝通模式:
　　R——建立關(guān)系(Relationship):與患者或家屬互相介紹，構(gòu)建和諧的溝通氛圍;
　　P——介紹病程(Process):向患者或家屬介紹整個(gè)病程（現(xiàn)有診斷、病情發(fā)展、疾病預(yù)后、治療計(jì)劃）;
　　N——詢問意愿(Needs):詢問患者與家屬的需求與意愿;
　　A——調(diào)整需求(Adjustment):進(jìn)行雙方需求調(diào)整，努力達(dá)成一致;
　　S——構(gòu)建安全感（Security）:治療方

7、案調(diào)整后再次詢問患者及家屬的其他需求及意愿，構(gòu)建雙方的安全感。
　　5.通過Delphi專家函詢，修訂了在護(hù)患溝通中針對(duì)不同疾病類型不同情緒狀態(tài)的術(shù)前老年患者觸摸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程。在臨床護(hù)理工作中，通過運(yùn)用觸摸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，可有效調(diào)控術(shù)前老年患者能量情緒狀態(tài)，使其負(fù)性能量情緒轉(zhuǎn)化為積極能量情緒狀態(tài)，提高患者依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　本研究通過現(xiàn)狀調(diào)查術(shù)前老年患者的能量情緒狀態(tài)以及質(zhì)

8、性研究，明確了基于老年患者情緒狀態(tài)的能量等級(jí)模型，應(yīng)用人際交往理論和奧蘭多護(hù)理程序理論為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了針對(duì)不同能量能級(jí)情緒狀態(tài)老年患者的觸摸干預(yù)對(duì)策以及護(hù)患溝通過程中觸摸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程——“RPNAS”溝通模式，制訂了針對(duì)不同疾病類型、不同情緒類型患者的觸摸干預(yù)核心技能的標(biāo)準(zhǔn)化流程，研究發(fā)現(xiàn)中性的觸摸特別是被喚醒的觸摸是護(hù)患雙方關(guān)系“破冰”的臨界點(diǎn)，倡導(dǎo)在臨床實(shí)踐中護(hù)理人員科學(xué)運(yùn)用觸摸這一非語言溝通技能，有效調(diào)控術(shù)前老年患者的能量情