跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軟組織并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系.pdf

1、跟骨是人體最大的一塊跗骨，在人體行走和負(fù)重中起著重要的作用，承擔(dān)著約人體約40％的體重，跟骨骨折臨床上多見，約占全身骨折的2％，其中70％-75％為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，20％-45％伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷，致殘率高達(dá)30％。在生物力學(xué)的研究中跟骨對于足踝部的重要性已經(jīng)得到足夠的重視。跟骨的生物力學(xué)特點(diǎn)和重要性決定了跟骨骨折處理的重要及高標(biāo)準(zhǔn)性。目前跟骨骨折的治療方法很多，目前多趨向手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定臨床療效評估優(yōu)良率往往高于保守治療。大量臨床研

2、究顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)療效良好，優(yōu)良率在75％以上。隨著內(nèi)固定物的發(fā)展，手術(shù)治療雖然可以使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，從而降低了遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的的發(fā)生，但是術(shù)后手術(shù)切口早期并發(fā)癥的發(fā)生也日益凸顯出來，其中切口的延遲愈合、皮緣的壞死，切口感染，內(nèi)置物外露，甚至感染導(dǎo)致骨髓炎。若是處理不當(dāng)，則會延長患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者帶來無盡的痛苦。因此，如何既能發(fā)揮切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因其遠(yuǎn)期療效佳的效果，又能減少其術(shù)后并發(fā)

3、癥的發(fā)生，有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今治療跟骨折的熱點(diǎn)話題。導(dǎo)致跟骨骨折術(shù)后軟組織并發(fā)癥的因素諸多，其中包括跟骨局部及周圍軟組織的解剖學(xué)的特點(diǎn)、受傷機(jī)制、軟組織的損傷程度及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、手術(shù)技巧等。
　　 目的:
　　 探討跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的可疑因素，為跟骨骨者患者尋找恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，從而使其術(shù)后早期軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
　　 方法:
　　 采用回

4、顧性分析方法，分析我院于2007年7月至2011年10月間收治的閉合性跟骨骨折155側(cè)，全部病例均按照住院期間詳細(xì)的術(shù)前及術(shù)后記錄，包括年齡、性別、職業(yè)、個(gè)人史、受傷機(jī)制、墜落高度、術(shù)前皮膚條件、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中止血帶使用時(shí)間、手術(shù)過程、植骨種類及切口愈合情況等。在統(tǒng)一術(shù)前、術(shù)后處理，統(tǒng)一術(shù)式的前提下，將研究對象通過骨折類型，致傷高度，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，性別，年齡，是否吸煙，飲酒等進(jìn)行分類，著重比較手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，通過術(shù)前診斷、術(shù)后觀察，門診

5、復(fù)診及通訊方式隨訪5個(gè)月至4年，平均19個(gè)月。應(yīng)用SPSS17.0軟件對引起跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軟組織并發(fā)癥的可疑因素相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 從手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后軟組織并發(fā)癥分析，傷后8小時(shí)內(nèi)手術(shù)分別與傷后8小時(shí)以上-3天內(nèi)、傷后3天-7天內(nèi)行手術(shù)治療進(jìn)行并發(fā)癥側(cè)數(shù)與無并發(fā)癥側(cè)數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);傷后7天-14天手術(shù)分別與傷后8小時(shí)以上-

6、3天內(nèi)、傷后3天-7天內(nèi)行手術(shù)治療進(jìn)行并發(fā)癥側(cè)數(shù)與無并發(fā)癥側(cè)數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);傷后8小時(shí)內(nèi)手術(shù)與傷后7天-14天行切開復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)后軟組織并發(fā)癥側(cè)數(shù)比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 傷后8小時(shí)內(nèi)及傷后7天-14天行手術(shù)內(nèi)固定治療跟骨骨折可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，傷后8小時(shí)以上-7天內(nèi)行手術(shù)內(nèi)固定治療跟骨骨折，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議如條件允許盡量在傷后8小時(shí)內(nèi)