微粒粘膜-明膠海綿復(fù)合移植預(yù)制尿道的實(shí)驗(yàn)研究;微粒粘膜-明膠海綿復(fù)合移植耦合局部皮瓣再造尿道的臨床研究.pdf

1、1.微粒粘膜.明膠海綿復(fù)合移植預(yù)制尿道的實(shí)驗(yàn)研究 尿道下裂是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，尿道組織缺損是其主要特征之一。使用自體組織再造尿道存在供區(qū)繼發(fā)畸形的問題，我們擬利用明膠海綿與微?？谇徽衬?fù)合移植于皮下纖維包膜，并利用擴(kuò)張器支撐，預(yù)制以粘膜為襯里的腔穴以替代尿道。 目的： 探討明膠海綿復(fù)合微粒粘膜移植于擴(kuò)張器包膜上的成活情況和轉(zhuǎn)歸。并測量其攣縮情況。采用加入骨髓間充質(zhì)細(xì)胞，耦合皮瓣等方法以對抗攣縮，并

2、觀察其效果。材料和方法： 1.將口腔粘膜剪成粘膜微粒，直徑<1mm。試驗(yàn)組以4:1，8:1，16:1，的面積比例移植，分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組。將微粒粘膜均勻涂抹于明膠海綿上，然后移植于擴(kuò)張器包膜上，擴(kuò)張器不去除，關(guān)閉切口，使擴(kuò)張器內(nèi)壓強(qiáng)約有40mmHg，對照組不加微粒粘膜。術(shù)后1周、2周、3周、4周行大體觀察及HE染色，免疫組織化學(xué)染色。第4周行掃描電鏡觀察。術(shù)后5月再次取材觀察植入粘膜的轉(zhuǎn)歸。 2.測量攣縮情況時(shí)候，預(yù)制

3、纖維包膜形成后，實(shí)驗(yàn)組：V組自體微粒粘膜擴(kuò)張面積比例8:1；Ⅵ組在Ⅴ組基礎(chǔ)上加入骨髓間充質(zhì)細(xì)胞：Ⅶ組植以腹股溝處全厚皮，Ⅷ組微粒粘膜耦合局部皮瓣。Ⅸ組空白對照。在支撐3周，每周給予清潔換藥處理，3周后取下支撐管，測量攣縮情況。 結(jié)果： 1.術(shù)后一周可見粘膜散在存活，上皮細(xì)胞長入明膠海綿內(nèi)，各組創(chuàng)面未完全愈合。不同組別之間愈合率有差別。術(shù)后二周可見擴(kuò)張器包膜表面粘膜成活。Ⅰ組、Ⅱ組創(chuàng)面愈合率在90％以上，Ⅰ組、Ⅱ組優(yōu)于Ⅲ組

4、(P<0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3周時(shí)各實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率均達(dá)90％以上。Ⅰ組、Ⅱ組較在2周、3周時(shí)無明顯差別。Ⅲ組不同時(shí)間有差異(P<0.05)。各組在2周時(shí)的愈合率與1周時(shí)有明顯差異(P<0.01)。 2.各實(shí)驗(yàn)組在前4周角蛋白抗體免疫組化染色均為陽性，證實(shí)為上皮組織。不同比例組別上皮厚度有差別。術(shù)后3周時(shí)為上皮為復(fù)層鱗狀上皮，細(xì)胞呈極性排列。術(shù)后5月時(shí)候植入細(xì)胞排列失去極性，角蛋白抗體免疫組化染色為陰性。

5、 3.明膠海綿在術(shù)后1周時(shí)，未見明顯吸收。術(shù)后4周時(shí)仍見部分明膠存留。 4.各組均有攣縮現(xiàn)象，Ⅷ攣縮最輕，感染最少。 結(jié)論： 1.微粒粘膜.明膠海綿復(fù)合移植在擴(kuò)張器包膜上可以形成粘膜襯里； 2.微粒粘膜.明膠海綿復(fù)合移植在密閉的擴(kuò)張器包膜內(nèi)后，2~3周上皮質(zhì)量最好，隨時(shí)間延長，上皮細(xì)胞出現(xiàn)退化。 3.復(fù)合移植可以增加上皮的厚度。明膠海綿的支架作用可能是上皮層數(shù)增多的原因，但是明膠降解較慢，有待