SIRS患者外周血中Th17的變化特點(diǎn)及其對炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:
　　 檢測全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者外周血中Th17細(xì)胞比例(Th17％,CD3+CD4+IL-17A+Tc/CD3+CD4+Tc)的變化,并檢測外周血血漿中IL-17、IL-6的表達(dá)水平,進(jìn)而探討Th17細(xì)胞在SIRS患者外周血中的變化特點(diǎn)及其對機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響。
　　 材料與方法:
　　 選取2010年2月～2011年2月收入我院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房的SIRS患者75例,均符合1991年8月美國

2、胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)聯(lián)席會議制定的SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時選取來自本院查體中心的健康查體者30例,作為健康對照組。兩組之間年齡、性別構(gòu)成均無明顯差異。收集患者性別、年齡、原發(fā)疾病、感染部位等一般資料,測定體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、乳酸值等指標(biāo),計算APACHEII評分。病例中25例為膿毒癥患者,20例為嚴(yán)重膿毒癥患者,11例為膿毒癥休克患者,19例為嚴(yán)重多發(fā)傷患者。感染性SIRS患者在

3、診斷后24h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)感染篩查,包括血常規(guī)、痰培養(yǎng)、外周血培養(yǎng)和X線胸片等。非感染性SIRS患者在24小時內(nèi)及5天后分別進(jìn)行上述常規(guī)感染篩查,觀察患者的繼發(fā)感染情況。對所有病例隨訪28天以上,記錄隨訪期間死亡的病例數(shù)。
　　 于診斷成立后的第二天(采血時間在發(fā)病24小時內(nèi))采取外周靜脈血5ml,肝素鈉抗凝;取2ml置于4℃冰箱,2小時內(nèi)進(jìn)行刺激與培養(yǎng),用于流式細(xì)胞學(xué)檢測Th17％;外周血3000r/5min離心后取血漿保存于-8

4、0℃冰箱,用于ELISA檢測細(xì)胞因子IL-17的表達(dá)水平,電化學(xué)免疫發(fā)光分析法檢測IL-6的表達(dá)水平。非感染性SIRS患者于診斷成立后第5天,重復(fù)抽取外周靜脈血檢測Th17％、IL-17、IL-6的變化。
　　 結(jié)果:
　　 與健康對照組相比,感染性SIRS患者外周血中Th17％顯著升高(p＜0.01),并且IL-17、IL-6的表達(dá)亦顯著增高(p＜0.01),非感染性SIRS患者中Th17％、IL-17、IL-6的表達(dá)

5、亦增高(p＜0.05)。行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),Th17％和IL-17及IL-6的表達(dá)水平呈正相關(guān),并且IL-17與IL-6之間的表達(dá)亦呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克患者之間比較,Th17％、IL-17和IL-6表達(dá)水平逐漸升高(p＜0.01)。對膿毒癥及嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),前者Th17％、IL-17、IL-6表達(dá)水平較高(p＜0.05)。根據(jù)有無發(fā)生繼發(fā)性感染將嚴(yán)

6、重多發(fā)傷患者分為繼發(fā)感染組和非繼發(fā)感染組,兩組之間相比較,前者Th17％的升高較后者更為明顯(p＜0.05)。SIRS死亡者的Th17％較存活者高(p＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1.SIRS患者外周血中Th17％顯著升高,升高的Th17通過多種途徑發(fā)揮促炎作用,影響機(jī)體的炎癥反應(yīng)過程及免疫狀態(tài)。
　　 2.Th17％、IL-17和IL-6三者之間的表達(dá)均呈正相關(guān),說明Th17可通過多種途徑影響機(jī)體的炎癥反

7、應(yīng)過程,Th17％越高,患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重,三者之間相互促進(jìn),加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)過程。
　　 3.膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克患者之間比較,Th17％逐漸升高,提示隨著膿毒癥程度的加重,患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)逐漸增強(qiáng),表現(xiàn)為Th17％的增高。
　　 4.膿毒癥患者外周血中Th17％表達(dá)較多發(fā)傷患者高,并且表現(xiàn)出更為明顯的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。
　　 5.多發(fā)傷患者中繼發(fā)感染組和非繼發(fā)感染組相比較,前者Th17％升高更