逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的療效對比.pdf

1、目的:通過收集逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的手術時間(min)、術中出血量(ml)、術后血紅蛋白下降程度(g/l)、切口長度(cm)、住院時間(day)、骨折愈合時間(week)、術后隨訪膝關節(jié)功能(point)及并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比并統(tǒng)計分析，評估逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的療效。
　　方法:回顧性研究大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2015年10月-2017年3月給予手術治療并能獲得隨訪的股骨髁

2、上A型骨折患者總共32例。診斷標準:(1)病史:股骨遠端存在明確的外傷史;(2)查體:股骨遠端壓痛及軸向叩擊痛(+)，同時可以觸及股骨遠端活動時的骨擦音及骨擦感;(3)輔助檢查:X線片提示股骨遠端骨皮質(zhì)不連續(xù)，進一步行CT三維重建明確股骨遠端骨折的具體分型及其移位程度。納入標準:(1)年齡≥16歲;(2)單側股骨髁上A型閉合性新鮮骨折:(3)患側肢體在受傷前膝關節(jié)功能正常;(4)行逆行髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定手術治療股骨髁上骨折;(5)術后能

3、夠嚴格按照醫(yī)囑行患肢功能鍛煉;(6)連續(xù)隨訪3個月及以上者。排除標準:(1)骨折為陳舊性、病理性及開放性骨折;(2)患者為復合性外傷;(3)既往有過股骨遠端手術史;(4)伴有嚴重神經(jīng)、血管損傷;(5)伴隨有嚴重心、腦、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病及合并凝血功能障礙的患者，無法耐受手術:(6)不能配合治療、依從性差及不能隨訪的患者。將符合上述標準的32例股骨髁上A型骨折患者分為逆行髓內(nèi)釘組及鎖定鋼板組，并確定兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折

4、AO分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對患者的手術時間(min)、術中出血量(ml)、術后血紅蛋白下降程度(g/l)、切口長度(cm)、住院時間(day)、骨折愈合時間(week)、術后隨訪膝關節(jié)功能(point)及并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計并對比分析，術后2周、6周、2、3、6個月及1年隨訪一次，根據(jù)臨床查體及影像學檢查準確記錄骨折愈合時間及其并發(fā)癥，并于術后1年用HSS膝關節(jié)評分評價膝關節(jié)功能。
　　結果:32例患者

5、均獲得足夠的隨訪時間，平均隨訪時間11.8±1.0月（8-14月）。統(tǒng)計32例患者的手術時間(min)、術中出血量(ml)、術后血紅蛋白下降程度(g/l)、切口長度(cm)、住院時間(day)、骨折愈合時間(week)、術后隨訪膝關節(jié)功能(point)及并發(fā)癥的發(fā)生率并進行對比，逆行髓內(nèi)釘組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及骨折愈合時間明顯優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定組(p＜0.05)，只有在術后血紅蛋白下降程度方面稍微差于鎖定鋼板組(

6、p＜0.05)，但兩者在膝關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率等方面并無顯著性差異(p＞0.05)。
　　結論:此次研究比較了逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的療效，兩種手術方法均能達到滿意的結果，兩者在膝關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率等方面并無顯著性差異，但是逆行髓內(nèi)釘組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及骨折愈合時間明顯優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定組，只有在術后血紅蛋白下降程度方面稍微差于鎖定鋼板組，但是髓內(nèi)釘?shù)闹行男怨潭ǚ绞礁咏谌?/p>