逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的療效對比.pdf

1、目的:通過收集逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后血紅蛋白下降程度(g/l)、切口長度(cm)、住院時(shí)間(day)、骨折愈合時(shí)間(week)、術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)功能(point)及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比并統(tǒng)計(jì)分析，評估逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的療效。
　　方法:回顧性研究大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年10月-2017年3月給予手術(shù)治療并能獲得隨訪的股骨髁

2、上A型骨折患者總共32例。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)病史:股骨遠(yuǎn)端存在明確的外傷史;(2)查體:股骨遠(yuǎn)端壓痛及軸向叩擊痛(+)，同時(shí)可以觸及股骨遠(yuǎn)端活動(dòng)時(shí)的骨擦音及骨擦感;(3)輔助檢查:X線片提示股骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，進(jìn)一步行CT三維重建明確股骨遠(yuǎn)端骨折的具體分型及其移位程度。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥16歲;(2)單側(cè)股骨髁上A型閉合性新鮮骨折:(3)患側(cè)肢體在受傷前膝關(guān)節(jié)功能正常;(4)行逆行髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療股骨髁上骨折;(5)術(shù)后能

3、夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑行患肢功能鍛煉;(6)連續(xù)隨訪3個(gè)月及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)骨折為陳舊性、病理性及開放性骨折;(2)患者為復(fù)合性外傷;(3)既往有過股骨遠(yuǎn)端手術(shù)史;(4)伴有嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷;(5)伴隨有嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病及合并凝血功能障礙的患者，無法耐受手術(shù):(6)不能配合治療、依從性差及不能隨訪的患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的32例股骨髁上A型骨折患者分為逆行髓內(nèi)釘組及鎖定鋼板組，并確定兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折

4、AO分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對患者的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后血紅蛋白下降程度(g/l)、切口長度(cm)、住院時(shí)間(day)、骨折愈合時(shí)間(week)、術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)功能(point)及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比分析，術(shù)后2周、6周、2、3、6個(gè)月及1年隨訪一次，根據(jù)臨床查體及影像學(xué)檢查準(zhǔn)確記錄骨折愈合時(shí)間及其并發(fā)癥，并于術(shù)后1年用HSS膝關(guān)節(jié)評分評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。
　　結(jié)果:32例患者

5、均獲得足夠的隨訪時(shí)間，平均隨訪時(shí)間11.8±1.0月（8-14月）。統(tǒng)計(jì)32例患者的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后血紅蛋白下降程度(g/l)、切口長度(cm)、住院時(shí)間(day)、骨折愈合時(shí)間(week)、術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)功能(point)及并發(fā)癥的發(fā)生率并進(jìn)行對比，逆行髓內(nèi)釘組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定組(p＜0.05)，只有在術(shù)后血紅蛋白下降程度方面稍微差于鎖定鋼板組(

6、p＜0.05)，但兩者在膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率等方面并無顯著性差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:此次研究比較了逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上A型骨折的療效，兩種手術(shù)方法均能達(dá)到滿意的結(jié)果，兩者在膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率等方面并無顯著性差異，但是逆行髓內(nèi)釘組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定組，只有在術(shù)后血紅蛋白下降程度方面稍微差于鎖定鋼板組，但是髓內(nèi)釘?shù)闹行男怨潭ǚ绞礁咏谌?/p>