腦卒中偏癱肩的超聲圖像及偏癱肩痛的縱向觀察.pdf

1、目的:
　　腦卒中后偏癱肩痛(hemiplegic shoulder pain，HSP)發(fā)病率高、致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，給家庭和社會(huì)留下沉重的負(fù)擔(dān)。X線、關(guān)節(jié)腔造影、CT以及MRI輔助檢查方法，在腦卒中后偏癱肩痛的應(yīng)用，都有一定的局限性。近年來(lái)，肌骨超聲的優(yōu)點(diǎn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)科備受青睞。但是國(guó)內(nèi)有關(guān)肌骨超聲觀察腦卒中后偏癱肩關(guān)節(jié)肌肉軟組織病變的報(bào)道很少，肌骨超聲動(dòng)態(tài)觀察患側(cè)肩關(guān)節(jié)軟組織病變的報(bào)道尚未見到相關(guān)研究報(bào)道。我們采用高

2、頻超聲動(dòng)態(tài)跟蹤掃描腦卒中后偏癱肩關(guān)節(jié)各肌腱軟組織，評(píng)估患肩疼痛評(píng)分，旨在探討患肩肌腱軟組織病變與HSP的程度之間的關(guān)系，并闡述肌骨超聲在腦卒中偏癱肩中應(yīng)用的價(jià)值。
　　材料與方法:
　　選擇我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的首次腦卒中后偏癱肩的患者60例，所有患者符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。在腦卒中后亞急性期（腦卒中后3個(gè)月）和慢性期（腦卒中后6個(gè)月），采用高頻超聲跟蹤掃描腦卒中后偏

3、癱患者的患肩肩關(guān)節(jié)各肌腱軟組織，觀察兩時(shí)期肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)、岡下肌肌腱及小圓肌肌腱、岡上肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊(SA-SD)病變情況;采用視覺疼痛模擬尺(visualanalogue scale，VAS)評(píng)估兩時(shí)期腦卒中后偏癱肩患者的患肩疼痛的評(píng)分，將患肩的疼痛VAS評(píng)分≥4分患者，定性為HSP患者，VAS評(píng)分＜4分患者，定性為非HSP患者。
　　內(nèi)容:
　　1.對(duì)比亞急性期和慢性期腦卒中后患肩

4、疼痛的VAS評(píng)分的差異，對(duì)比亞急性期和慢性期的HSP患者患肩疼痛的VAS評(píng)分的差異。
　　2.對(duì)比亞急性期腦卒中偏癱肩各肌腱有與無(wú)病變時(shí)，亞急性期腦卒中偏癱肩疼痛的VAS評(píng)分的差別。對(duì)比慢性期腦卒中偏癱肩各肌腱有與無(wú)病變時(shí)，慢性期腦卒中偏癱肩疼痛的VAS評(píng)分的差別。
　　3.對(duì)比亞急性期HSP組與非HSP組的患者肩部軟組織病變的差別;對(duì)比慢性期HSP組與非HSP組的患者肩部軟組織病變的差別。
　　4.對(duì)比亞急性期和慢性

5、期HSP患者的患肩各肌腱的病變發(fā)生率的差別。
　　5.亞急性期及慢性期HSP患者的患肩各肌腱病變與HSP患者的患肩的VAS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)系分析。
　　統(tǒng)計(jì)方法:
　　應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，亞急性期和慢性期超聲異常發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。采用pearson相關(guān)系數(shù)分析患側(cè)肩關(guān)節(jié)各肌腱病變與HSP的VAS評(píng)分之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。
　　結(jié)果:
　　1.亞急性期與慢性期，腦卒中后偏癱肩的疼痛VAS評(píng)分的比較結(jié)果，HSP患者疼痛VAS評(píng)分的比較結(jié)果
　　亞急性期腦卒中后偏癱患肩的VAS的評(píng)分（3.11±0.91）明顯低于慢性期腦卒中后偏癱患肩VAS的評(píng)分（3.83±1.92），P=0.02。
　　亞急性期HSP患者的VAS評(píng)分（4.42±0.71）明顯低于慢性期腦卒中后偏癱肩痛評(píng)分（4.85±0.97）），P=0.04。亞急性期腦卒中后偏

7、癱肩痛發(fā)病率為55.00％，慢性期腦卒中后偏癱肩痛發(fā)病率66.67％。
　　2.亞急性期和慢性期，腦卒中后偏癱肩的各肌腱病變有與無(wú)時(shí)，腦卒中偏癱肩疼痛的VAS評(píng)分的差別比較結(jié)果
　　亞急性期腦卒中偏癱肩患者，患側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱以及岡上肌肌腱有病變時(shí)，肩部疼痛評(píng)分（分別為3.72±1.49、4.45±1.44、3.87±1.39）均高于這些肌腱沒有病變時(shí)疼痛的評(píng)分（2.67±1.99、2.65±1.86、2.

8、43±1.99），P值分別為0.049、0.004、0.004;亞急性期患側(cè)岡下肌及小圓肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊以及肩鎖關(guān)節(jié)有病變時(shí)，肩部疼痛的評(píng)分（分別為3.02±1.89、3.65±1.66、3.67±1.58）均與這些肌腱沒有病變時(shí)的疼痛評(píng)分（分別為2.00±2.83、2.74±1.97、2.86±1.95）無(wú)顯著性差異（P值分別為0.46、0.12、0.25）。
　　慢性期腦卒中偏癱肩患者，患側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱、肩胛下

9、肌肌腱以及岡上肌肌腱有病變時(shí)，肩部疼痛評(píng)分（分別為3.87±1.23、4.04±0.99、3.96±1.18）均分別高于這些肌腱沒有病變時(shí)疼痛的評(píng)分（分別為:2.67±1.99、2.65±1.87、2.43±1.99），P=0.044、0.02、0.035;慢性期患側(cè)岡下肌及小圓肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊以及肩鎖關(guān)節(jié)有病變時(shí)，肩部疼痛的評(píng)分（分別為4.00±0.71、3.80±1.24、4.50±1.84）均與這些肌腱沒有病變時(shí)的疼痛評(píng)

10、分(分別為3.44±1.59、3.33±1.67、3.70±1.92)無(wú)顯著性差異(P=0.44、0.26、0.23)。
　　3.亞急性期和慢性期，HSP組與非HSP組的患者肩部軟組織病變的差別的比較結(jié)果
　　亞急性期HSP組岡上肌肌腱的發(fā)生率54.50％（18/33例）明顯高于非HSP組的發(fā)生率18.50％（5/27例）（x=8.15，P=0.004）。HSP組肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱病變、肩胛下肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎、

11、岡下肌腱病變、肩鎖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率（分別為36.4％、27.3％、33.0％、9.1％、21.2％、）和非HSP組患者的發(fā)生率（分別為22.2％、11.1％、22.2％、3.7％、14.8％）比較，兩組之間沒有明顯的差異(x=1.44、2.42、0.93、0.69、0.41,P為0.23、0.12、0.34、0.41、0.52)。
　　慢性期HSP組患肩的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱病變、肩胛下肌腱病變、岡上肌肌腱病變及肩峰下三角肌下滑囊炎

12、的發(fā)生率(分別為60.00％、50.00％、57.5％、42.50％)均高于非HSP組的病變發(fā)生率（分別為35.00％、20.00％、15.00％、15.00％），均有明顯差別(x分別為4.42、5.00、9.81、4.54，P值分別為0.045、0.025、0.002、0.033)。慢性期HSP組患肩岡下肌及小圓肌肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)的發(fā)病率(分別為10.00％、17.50％)與非HSP組的發(fā)病率(分別為5.00％、20.00％)比較，均無(wú)

13、明顯差別(x分別為0.44、0.06，P=0.509、0.813）。
　　4.亞急性期和慢性期HSP患者的患肩各肌腱的發(fā)病率比較結(jié)果
　　亞急性期HSP患者患肩的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱、肩胛下肌肌腱發(fā)病率36.40％(12/33)、27.30％(9/33)，均明顯低于慢性期HSP患者患肩的這些肌腱發(fā)病率[分別為60.00％(24/40)、50.00％(20/40)]，P值分別為0.044、0.048;亞急性期和慢性期HSP患者患

14、肩的岡上肌肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎的發(fā)病率均高達(dá)54.55％(18/33)、33.33％(11/33)和57.50％(23/40)、42.50％(17/40)，兩期之間差異不明顯，P=0.80、0.42;亞急性期的岡下肌及小圓肌肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)的發(fā)病率(分別為10.00％(4/40)、17.50％(7/40))與慢性期的發(fā)病率(分別為9.09％(3/33)、15.20％(5/33))差異不明顯，P=0.54、0.78。
　　5

15、.兩時(shí)期HSP患者肩關(guān)節(jié)各肌腱病變和患肩疼痛的相關(guān)性
　　亞急性期患側(cè)肩部肩胛下肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎與HSP患者VAS的評(píng)分之間具有相關(guān)性(P=0.01、0.02、0.03)，慢性期患側(cè)肩部肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱病變、肩胛下肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變、肩峰下三角肌下滑囊炎與HSP患者VAS的評(píng)分之間具有相關(guān)性(P=0.042、0.03、0.035、0.047)。
　　結(jié)論:
　　本論文研究了HS