股骨頭壞死標本與X線、CT高度丟失值對比分析及術式選擇相關研究.pdf

1、目的：股骨頭壞死為臨床常見、多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛和功能障礙。各種原因導致的股骨頭壞死的病因及發(fā)病機制是骨科領域中目前尚未完全解決的問題之一，若想取得滿意的治療效果術式選擇至關重要，根據(jù)分期嚴格掌握手術適應癥并采取適當?shù)闹委煷胧︻A后的影響極大，特別是姑息性手術與髖關節(jié)置換術之間差異巨大。本研究以髖關節(jié)置換術中截除的股骨頭標本為基礎，結合X線及CT對高度丟失的數(shù)據(jù)進行全方位、多角度的統(tǒng)計分析，同時加入患側股骨頭與健側股骨頭影

2、像學表現(xiàn)的對比分析，旨在進一步探討并細化股骨頭壞死姑息性手術與人工關節(jié)置換術的理論基礎。
　　方法：選擇術前證實為單側股骨頭壞死并行全髖關節(jié)置換術患者共86例(FICATⅢ期50例、Ⅳ期36例)，左側46例，右側40例，年齡32-68歲(50±18歲)，男性55例，女性31例。術前一周內行X線(骨盆正位及蛙式位)、CT(雙髖關節(jié)CT平掃)檢查；術中截除股骨頭標本，從標本正中沿其冠狀面用電動擺鋸縱行剖開，確定股骨頭中心點(hc)，沿

3、股骨頸縱軸連線至股骨頭頂點通過hc(X)，垂直于X的連線(Y)同時通過hc。股骨頭中心點沿X軸至股骨頭頂點的距離確定為b，股骨頭中心點延Y軸至股骨頭外側頂點的距離為c，最后確定a，其與b和c間夾角均為45度。a、b、c分別代表股骨頭塌陷后中間、內側及外側的實際高度。將測量數(shù)據(jù)與相對應的X線上的a′、b′、c′及CT上的a"、b"、c"值分別進行比較。標本組設為A組，患側X線組設為B組，患側CT組設為C組。同時健側股骨頭X線上中間、內側及

4、外側的高度分別用a1、b1及c1表示；健側股骨頭CT上中間、內側及外側的高度分別用a2、b2及c2表示。健側X線組設為D組，健側CT組設為E組。最后采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件(SPSS Inc.，美國)對測量結果進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(-X±S)表示，組內及組間數(shù)據(jù)首先行正態(tài)性和方差齊性檢驗，若滿足正態(tài)性和方差齊性條件則采用方差分析，若不滿足正態(tài)性和方差齊性條件則采用秩轉換的非參數(shù)檢驗，多個樣本均數(shù)之間的兩兩比較則采用SNK檢

5、驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：A組組內a與b測量數(shù)據(jù)比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組組內b與c測量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組組內a與c測量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組組內a’與b'測量數(shù)據(jù)比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組組內b’與c’測量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組組內 a′與c′測量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組

6、組內a"與b"測量數(shù)據(jù)比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；C組組內b"與c"測量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組組內 a"與c′測量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組與B組組間同一位置參數(shù)的測量數(shù)據(jù)比較(a與a’比較，b與b′比較，c與c′比較)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組與C組組間同一位置參數(shù)的測量數(shù)據(jù)比較(a與a"比較，b與b"比較，c與c"比較)的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組與

7、C組組間同一位置參數(shù)的測量數(shù)據(jù)比較(a′與a"比較，b′與b"比較，c′與c"比較)的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組與D組組間同一位置參數(shù)的測量數(shù)據(jù)比較(a′與a1比較，b′與b1比較，c′與c1比較)的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組與E組組間同一位置參數(shù)的測量數(shù)據(jù)比較(a"與a2比較，b"與b2比較，c"與c2比較)的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。D組與E組組間同一位置參數(shù)的測量數(shù)據(jù)比較(a1與a2比較，b1與b

8、2比較，c1與c2比較)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　1股骨頭壞死塌陷首先出現(xiàn)在外上象限的情況要遠遠多于出現(xiàn)在內上象限及中間部位，這與外上象限承受更多的壓力關系密切；
　　2對股骨頭壞死塌陷進行預測以指導選擇合理的手術方法X線及CT均有很高的精確度及準確性，即有很高的匹配程度；
　　3對于股骨頭實際高度丟失不足2mm，但在CT下表現(xiàn)為軟骨剝脫的患者即使較為年輕也應該考慮首先選擇髖關節(jié)置換術