股骨頭壞死誤診相關(guān)因素及中醫(yī)證候分析.pdf

1、目的:分析股骨頭壞死誤診的相關(guān)因素及與中醫(yī)證候分型的關(guān)系，探討正確的股骨頭壞死診斷要點，為提高股骨頭壞死的診斷水平提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、對2011年8月至2012年12月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科就診的髖關(guān)節(jié)疾病患者進行調(diào)查，收集患者的一般情況;發(fā)病原因;發(fā)病時間;就診醫(yī)院;就診時的主要表現(xiàn)，X線、MRI等影像學資料。
　　2、收集和分析患者的臨床資料，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象，結(jié)合體格檢查，

2、四診合參，進行中醫(yī)辨證分型。
　　3、對樣本的一般情況、誤診概況進行描述性研究;分析患者一般情況、發(fā)病原因、發(fā)病側(cè)別、疼痛側(cè)別、首診醫(yī)院、疾病表現(xiàn)、首診專家級別與誤診的相關(guān)性，尋找導致誤診的高危因素。
　　4、分析患者的中醫(yī)證候特點，探討中醫(yī)證候分型與誤診的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、本研究共收集2011年8至2012年12月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科就診的髖關(guān)節(jié)疾病患者314例，男性210例，女性10

3、4例;最大年齡為82歲，最小年齡6歲，平均為43.27±13.79歲。其中有127例曾經(jīng)歷過股骨頭壞死誤診，總誤診率達到40.8％。在誤診患者中，股骨頭壞死被誤診為其它疾病有98例，占77.2％，其它疾病被誤診股骨頭壞死29例，占22.8％。
　　2、在股骨頭壞死被誤診為其它疾病98例中:腰椎間盤突出癥37例，未見異常17例，風濕性關(guān)節(jié)炎8例，髖關(guān)節(jié)滑膜炎6例，軟組織損傷6例，坐骨神經(jīng)痛4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，髖關(guān)節(jié)積液2例，

4、股骨頭病變、股骨頭半脫位、股骨頭囊腫、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、頸椎病、筋膜炎、骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖疼痛待查、腹股溝淋巴炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、受寒各1例。在其它疾病被誤診股骨頭壞死29例中:髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例，髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎4例，類風濕性關(guān)節(jié)炎、扁平髖、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎各2例，髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征1例。
　　3、誤診與發(fā)病誘因、激素使用史、飲酒史、發(fā)病側(cè)別、疼痛側(cè)

5、別、疾病隱匿情況、首診醫(yī)院級別、首診專家級別、中醫(yī)證候分型均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、誤診與性別、不同年齡、使用激素原發(fā)疾病、激素使用方法、激素使用時間、飲酒種類、飲酒年限均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5、在誤診與多因素Logistic回歸分析中顯示:發(fā)病誘因、隱匿情況、首診專家級別和中醫(yī)證候分型對應(yīng)的P值均小于0.05，有統(tǒng)計學意義，而發(fā)病側(cè)別、疼痛側(cè)別、首診醫(yī)院級別對應(yīng)的P值均大于0.05，無統(tǒng)計學

6、意義。并且疾病的隱匿性對誤診發(fā)生的影響最大，OR=2.922;首診專家級別次之，OR=2.683。而發(fā)病誘因中的激素使用史與飲酒史是保護性因素。又由于激素使用史的OR=0.413，飲酒史的OR=0.745，這可以說明激素使用史和飲酒史與其它病史相比較，其它病史與誤診的相關(guān)性更高;再通過P值可以發(fā)現(xiàn)，所以激素使用史與其它病史差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，飲酒史與其它病史的差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在中醫(yī)證候分型中，因氣滯血瘀型

7、的OR=0.226，痰瘀阻絡(luò)型的OR=0.258，經(jīng)脈痹阻型的OR=0.485，說明氣滯血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、經(jīng)脈痹阻型與肝腎虧虛型相比較，肝腎虧虛型與誤診的相關(guān)性更密切;又由于三者的P＜0.05，所以氣滯血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、經(jīng)脈痹阻型與肝腎虧虛型差別有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　一、疾病的隱匿情況是股骨頭壞死患者誤診的高危因素。
　　二、首次就診的專家級別是股骨頭壞死患者誤診的高危因素，就診專家級別越低患者誤診的可能