腎移植術(shù)后股骨頭壞死發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：
　　探討腎移植術(shù)后股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)、與糖皮質(zhì)激素之間的關(guān)系以及可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　收集2009年1月至2012年6月在天津市第一中心醫(yī)院移植中心接受同種異體腎臟移植的228名天津市患者的臨床資料，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最后共有203名患者納入研究。根據(jù)ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有11名患者被確診為腎移植術(shù)后ONFH，

2、將其納入ONFH組，192名腎移植術(shù)后非ONFH患者歸為對(duì)照組。對(duì)兩組病例進(jìn)行比較分析。計(jì)算腎移植術(shù)后ONFH的發(fā)病率。通過(guò)門(mén)診問(wèn)卷調(diào)查及住院病歷查詢(xún)形式記錄腎移植術(shù)后ONFH患者的年齡、性別、民族、身高、體重、職業(yè)、ONFH發(fā)生距離腎移植的時(shí)間以及ONFH的單雙側(cè)別等發(fā)病特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后1月、2月、3月、6月糖皮質(zhì)激素平均口服總量和術(shù)后糖皮質(zhì)激素平均靜脈沖擊總量之間的差別，研究腎移植術(shù)后ONFH和糖皮質(zhì)激素使用量及使用方式之

3、間的因果關(guān)系。另外記錄納入研究的每一位腎移植患者的年齡、性別、體重、身高、BMI、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐⑻悄虿?、冠心?。?、吸煙史、飲酒史、原發(fā)疾病（慢性腎小球腎炎）、透析種類(lèi)、透析時(shí)間、腎臟來(lái)源、移植腎臟熱缺血時(shí)間、移植腎臟冷缺血時(shí)間、術(shù)后免疫藥物治療方案、術(shù)后排斥反應(yīng)、術(shù)后1年體重增加情況、腎移植術(shù)前及術(shù)后血尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN）水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后肌酐水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后血鈣水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后血

4、磷水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）水平等可能與ONFH相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行組間單因素分析和多因素分析。
　　結(jié)果：
　　1.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，203名腎移植患者中有11名患者被確診為ONFH，腎移植術(shù)后ONFH發(fā)病率為5.4％。
　　2.11名ONFH患者中腎移植時(shí)最小年齡35歲，最大56歲，平均46.5歲。其中男性6人，女性5人。腎移植時(shí)體重最低45Kg,最

5、高82Kg，平均62.5Kg。身高最高181cm，最低159cm，平均169.1cm。民族均為漢族。職業(yè)司機(jī)1名，警察1名，醫(yī)務(wù)1名，農(nóng)民3名，無(wú)業(yè)5名。ONFH出現(xiàn)時(shí)間距離腎移植最近2個(gè)月，最晚24個(gè)月，平均7.7個(gè)月。雙側(cè)ONFH10人，單側(cè)ONFH1人。
　　3.ONFH組腎移植術(shù)后1月強(qiáng)的松口服平均量738.64±162.93毫克，對(duì)照組為633.29±181.79毫克，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。ONFH組術(shù)后

6、2月強(qiáng)的松平均口服量1180.45±164.67毫克，對(duì)照組為1082.40±180.33毫克，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。ONFH組術(shù)后3月強(qiáng)的松平均口服量1461.36±138.37毫克，對(duì)照組為1378.03±160.95毫克，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。ONFH組術(shù)后6月強(qiáng)的松平均口服量2370.45±163.18毫克，對(duì)照組為2272.35±169.42毫克，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。ONFH組

7、術(shù)后甲潑尼龍靜脈沖擊平均總量5125.45±1157.49毫克，對(duì)照組為3470.73±779.61毫克，兩者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。
　　4.ONFH組在腎移植術(shù)前透析時(shí)間、腎移植時(shí)年齡、腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)使用激素沖擊、腎移植術(shù)后1年體重增加量方面相對(duì)于非ONFH組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.腎移植術(shù)后ONFH的發(fā)病率為5.4%。
　　2.腎移植術(shù)后ONFH組較對(duì)照組年

8、齡偏大，但無(wú)性別、身高、體重、職業(yè)等方面的差異，ONFH最早可發(fā)生于腎移植術(shù)后2月，最晚發(fā)生于術(shù)后24月，平均7.7個(gè)月。腎移植術(shù)后ONFH以雙側(cè)發(fā)病常見(jiàn)。
　　3.腎移植術(shù)后早期糖皮質(zhì)激素口服總量和術(shù)后ONFH無(wú)明顯相關(guān)性，腎移植術(shù)后糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊總量過(guò)大是術(shù)后ONFH發(fā)生的主要原因。
　　4.腎移植術(shù)前透析時(shí)間長(zhǎng)、腎移植時(shí)年齡偏大、腎移植術(shù)后因發(fā)生排斥使用激素沖擊、術(shù)后1年體重增加過(guò)大是腎移植術(shù)后ONFH的危險(xiǎn)因素。