肝硬化中醫(yī)證型與肝形態(tài)相關(guān)彩超及肝纖四項(xiàng)Fibroscan值的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：觀察肝硬化之中醫(yī)辨證分型與包括肝形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)在內(nèi)的腹部彩超以及肝纖維化四項(xiàng)、Fibroscan硬度值的相關(guān)性分析,探討肝硬化中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀檢測指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)對肝硬化辨證分型有價值的客觀指標(biāo)。以指導(dǎo)肝硬化診斷、評估及與中醫(yī)證候的相關(guān)性，為肝硬化的中醫(yī)證候類型診治提供臨床技術(shù)數(shù)據(jù)。
　　方法:選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者124例，均來自西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年8月1日-2016年1月1日消化科及肝病科住院患

2、者，通過望聞問切四診合參后辨證分型，進(jìn)行人體測量，CTP分級，測肝纖維化四項(xiàng)及生化等血清檢測，腹部彩超收集肝右葉最大斜徑和前后徑，肝左葉上下徑和前后徑，門靜脈(PV)內(nèi)徑(D)；收集Fibroscan硬度值。使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計處理。統(tǒng)計學(xué)方法根據(jù)實(shí)際比較需要，計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差區(qū)表示（x±s），(x±s)計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，多組間比較

3、采用方差分析，兩兩組間比較采用X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用多元線性回歸分析，在做之前對數(shù)據(jù)進(jìn)行了正態(tài)性檢驗(yàn)、共線性檢驗(yàn)以及散點(diǎn)矩陣檢驗(yàn)，遂將數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析，以明確肝臟硬度值、肝纖維化四項(xiàng)及腹部彩超對肝硬化中醫(yī)證型的相關(guān)性，分析確定對肝硬化最有價值的診斷指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1)各證型的分布按所占比例大小依次為：肝氣郁結(jié)型>濕熱蘊(yùn)結(jié)型>水濕內(nèi)阻型>瘀血阻絡(luò)型>脾腎陽虛型>肝腎陰虛型。各中醫(yī)證型中男女性別差異經(jīng)過

4、X2檢驗(yàn)后無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡差異經(jīng)過方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2)肝硬化CTP分級 A級、B級、C級隨六種證型依次遞增，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。
　　3)六種證型分組間的肝臟Stiffness值有顯著的差異(P<0.05)，隨著證型的發(fā)展，LSM值依次增高。淤血阻絡(luò)證型>肝腎陰虛證型>脾腎陽虛證型>濕熱蘊(yùn)結(jié)證型>水濕內(nèi)阻證型>肝氣郁結(jié)證型。
　　4)腹部彩超觀察的肝形態(tài)學(xué)及門靜脈(PV)內(nèi)徑(D)在六

5、種不同證型程度分組間亦有顯著的差異(P<0.05)。隨著證型的進(jìn)展，肝臟大小依次變小，門靜脈內(nèi)徑漸增寬。
　　5)肝纖維化四項(xiàng)檢查隨著證型的發(fā)展依次遞增，肝細(xì)胞損害漸加重。
　　6)Fibroscan值與PC-III, IV-C,HA, LN,肝左葉前后徑,肝右葉前后徑,肝右葉斜徑,肝左葉上下徑,門靜脈寬度相關(guān)關(guān)系，但與HA，LN存在線性相關(guān)關(guān)系，而其他自變量則可能存在非線性相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：肝硬化的中醫(yī)辨證分型與

6、腹部彩超及肝纖維化四項(xiàng)Fibroscan硬度值之間有一定相關(guān)性,肝硬化證型不同,肝損害程度不一,肝左右長徑和厚度、門靜脈內(nèi)徑,CTP分級有相應(yīng)改變,并且與肝硬化證型演變規(guī)律基本相符?？梢哉J(rèn)為肝硬化患者早期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝氣郁結(jié)證為主,肝硬化晚期以瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證為主,門靜脈內(nèi)徑漸增寬,隨著病情的變化、證型的發(fā)展,用肝纖維化四項(xiàng)測得肝纖維化程度、肝細(xì)胞損害漸加重，F(xiàn)ibroscan硬度值漸增高。綜合分析肝臟Stiffness值診斷肝