部分門靜脈動脈化對大鼠肝門部膽管影響的實驗研究.pdf

1、目的:近年來,肝門部膽管癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,隨之開展的肝門部膽管癌根治性手術(shù)也日益增多,手術(shù)有時避免不了要切除受侵犯的肝動脈,肝動脈切除后常由于殘存動脈較短、管腔狹窄或解剖變異等,使重建較為困難或不能完成。大量的動物實驗和臨床報道表明,肝動脈結(jié)扎或切除后,部分門靜脈動脈化(partial portal vein arterialization,PPVA)的手術(shù)方式重建肝臟血流,可以顯著提高肝臟及膽管的動脈血供,促進肝臟代謝和肝細胞

2、再生,改善術(shù)后早期肝臟和膽管的缺血缺氧問題,預(yù)防擴大根治術(shù)后早期肝功能衰竭。本實驗旨在通過建立部分門靜脈動脈化的實驗?zāi)Ｐ秃?了解部分門靜脈動脈化對大鼠肝門部膽管的影響,以期為部分門靜脈動脈化在臨床上應(yīng)用的可行性提供應(yīng)用基礎(chǔ)。
　　 方法:
　　 1、制作大鼠PPVA+膽管重建(PPVA組,肝門部膽管完全由部分動脈化后的門靜脈血支配)和肝總動脈結(jié)扎十膽管重建(HAL組,肝門部膽管完全由門靜脈血支配)的動物模型,以假手術(shù)組作

3、為對照。
　　 2、免疫組化法行SMA標(biāo)記,觀察不同術(shù)式后大鼠肝門部膽管壁內(nèi)膜下膽管周圍血管叢中微動脈的改變,并通過血清生化酶學(xué)指標(biāo)監(jiān)測肝總動脈結(jié)扎后和PPVA手術(shù)后對肝門部膽道系統(tǒng)的影響。
　　 3、末端脫氧苷酸轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的脫氧三磷酸尿苷(Dutp)缺口末端標(biāo)記技術(shù)(TUNEL法)及免疫組化PCNA標(biāo)記技術(shù),檢測不同術(shù)式后膽管細胞的凋亡和增生情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.與肝總動脈結(jié)扎組相比,PPVA

4、組膽管周圍血管叢中微動脈數(shù)明顯增多,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；血清γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶(GGT/γ-GT)值水平具有很大改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶值(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶值(AST)、堿性磷酸酶值(ALP)、白蛋白值(ALB)稍有改善,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義.
　　 2.PPVA組與肝總動脈結(jié)扎組肝門部膽管上皮細胞均未見有明顯的凋亡；與肝總動脈結(jié)扎組相比,PPVA組膽管上皮細胞增生不明顯,膽管上皮細胞核增殖指數(shù)(PI)明顯降低

5、,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.
　　 3.肝總動脈結(jié)扎組肝門部膽管壁表現(xiàn)出明顯的慢性炎癥性改變,膽管上皮細胞排列紊亂,局部有缺失并有胞漿空泡樣改變,杯狀細胞增生顯著,PPVA組炎癥改變明顯減輕.
　　 結(jié)論:
　　 1.本實驗采用肝動脈結(jié)扎+膽管重建并離斷肝周韌帶,成功的建立了大鼠肝臟及膽管僅有門靜脈供血的試驗?zāi)Ｐ?誘導(dǎo)出了肝門部膽管缺血缺氧性改變。
　　 2.部分門靜脈動脈化后,明顯改善由于肝總動脈結(jié)扎引起的肝