中重度頸脊髓受壓患者手術(shù)治療前后MRI研究.pdf

1、目的：
　　通過分析中重度頸脊髓受壓患者的術(shù)前術(shù)后一般資料及頸椎MRI，總結(jié)中重度頸脊髓受壓患者手術(shù)前后MRI的變化，指導頸椎病的治療及療效評價。
　　方法：
　　1、收集山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院骨科自2011年11月21日開診至2014年5月15日以來收治的脊髓型頸椎病手術(shù)治療的病例，觀察被壓迫的頸椎及頸脊髓形態(tài)，測量受壓椎管及脊髓矢狀徑，依據(jù)影像學評價標準及影像學表現(xiàn)的復雜程度對受壓程度分為輕、中、重三類。收集體檢

2、中心健康人群頸椎MRI38例，測量頸椎椎管、脊髓矢狀徑。
　　2、選擇其中中重度頸脊髓受壓患者的病例資料，包括一般臨床資料、術(shù)前術(shù)后影像學資料，包括頸椎正側(cè)位、過伸過屈位、CT及MRI影響資料，術(shù)前術(shù)后JOA評分。分析術(shù)前術(shù)后的MRI數(shù)據(jù)改變及于脊髓功能評分的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、收集中重度頸脊髓受壓患者的病例資料共221例。中度脊髓受壓組168例，男性112例，女性56例，平均年齡56.4歲（31歲~74歲），

3、平均病程為33.5個月（6-250月）；重度脊髓受壓組53例，其中男性36例，女性17例，平均年齡62.8歲（34歲~82歲），平均病程43.1個月（6~241月）。
　　2、中度組術(shù)前JOA評分平均值為7.96±2.54，術(shù)后JOA評分為12.42±2.18，重度組術(shù)前JOA評分為6.88±2.57，術(shù)后JOA評分為12.31±2.24，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中度頸脊髓受壓組與重度頸脊髓受壓組JOA評分改善率

4、為：65.45％±20.1%、44.60±11.7%。兩組病例間的手術(shù)前后JOA評分與JOA評分改善率相比較有明顯統(tǒng)計學差異(方差分析，α=0.05，P＜0.005)。中重度脊髓壓迫患者的 JOA評分術(shù)后改善率中優(yōu)13例，良為125例，可79例，差為4例，優(yōu)良率為62.44%。頸椎MRI圖像T2加權(quán)高信號這101例，改善68例，改善率為67.3%。
　　3、影像學資料分析：正常人群椎管矢狀徑平均測量值為16.27±0.35mm，脊

5、髓矢狀徑6.68±0.80mm；中度組術(shù)前頸椎椎管矢狀徑平均測量值為12.3±0.32mm，脊髓矢狀徑平均測量值為5.81±0.41mm，術(shù)后椎管矢狀徑平均為15.0±0.6mm，脊髓矢狀徑術(shù)平均測量值為6.77±0.65mm；重度組術(shù)前椎管矢狀徑為11.4±0.44mm，脊髓矢狀徑5.01±0.65mm，術(shù)后椎管矢狀徑為14.95±0.77mm，脊髓矢狀徑6.64±0.71mm，術(shù)后椎管狹窄程度明顯改善（P<0.05）。
　　4

6、、有3例頸前路椎間隙減壓椎間融合術(shù)（Anterior Cervical Discectomy and Fusion， ACDF）+頸前路椎體次全切除椎間融合術(shù)（Anterior Cervical Corpectomy and Fusion， ACCF）患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口下椎旁血腫，于急診下行血腫清除術(shù)，術(shù)后恢復可，未造成窒息及神經(jīng)損傷；1例頸椎 C1-7全椎板減壓椎弓根釘側(cè)塊螺釘固定患者術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀，積極對癥治療并指導康

7、復訓練，術(shù)后6月隨訪時神經(jīng)根麻痹癥狀消失；1例頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)患者出現(xiàn)腦脊液漏，通過對癥處理后于出院前拔出引流管并且頸后傷口甲級愈合，1例單節(jié)段ACCF術(shù)后出現(xiàn)輕度飲水嗆咳反應，1周后癥狀減輕出院，3周后隨訪飲水嗆咳癥狀完全消失恢復正常。
　　結(jié)論：
　　1、頸椎MRI檢查可較清晰的顯示頸椎椎間盤是否變性、突出，頸脊髓是否有變性壞死，客觀全面的對頸脊髓病變的程度、性質(zhì)、位置作出客觀的影像分析；
　　2、術(shù)后

8、頸椎的核磁圖像的收集分析為評價頸椎手術(shù)成功與否、療效及患者癥狀改善的分析、康復鍛煉的指導等提供了科學客觀的影像學資料依據(jù)；
　　3、頸椎脊髓受壓程度的 MRI圖像測量可以按照特定的比例還原為具體數(shù)據(jù)對狹窄的程度進行定量的測量，進而可以測量脊柱特別是頸椎椎管狹窄的程度，對區(qū)分頸椎受壓程度有直接意義，為劃分脊髓輕、中、重度受壓的分級提供影像學依據(jù)，并根據(jù)測量的結(jié)果指導是否手術(shù)于手術(shù)方式的選擇，并依據(jù)總結(jié)的結(jié)果評價脊髓減壓手術(shù)需要減壓的