脊髓型頸椎病頸脊髓MRI影像學(xué)形態(tài)改變與臨床評價(jià)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過對脊髓型頸椎病患者頸椎MRI脊髓橫斷面形態(tài)（橫徑、矢狀徑、橫斷面積）改變的測量，探討頸脊髓MRI影像學(xué)形態(tài)改變與脊髓型頸椎病臨床評價(jià)的相關(guān)性。
　　方法:隨機(jī)收集河北省滄州市中心醫(yī)院2012年2月-2013年5月無頸脊髓壓迫的正常人102例，男59例，女43例，年齡17-74歲，平均年齡41.2歲。隨機(jī)性收集2012年2月-2013年10月于河北省滄州市中心醫(yī)院住院治療的脊髓型頸椎病患者41例，男27例，女14例，年齡3

2、3-68歲，平均年齡54.6歲。病程0.5月-10年，平均13月，受累總節(jié)段數(shù)106，其中單節(jié)段受累6例，雙節(jié)段14例，三節(jié)段以上21例，存在發(fā)育性頸椎管狹窄10例，26例在MRI上顯示脊髓內(nèi)高信號(hào)，行頸椎前路手術(shù)27例，頸椎后路手術(shù)9例，頸椎前、后路聯(lián)合手術(shù)4例，保守治療1例。對所有患者進(jìn)行頸椎MRI掃描，對脊髓型頸椎病患者進(jìn)行JOA評分。
　　脊髓型頸椎病診斷納入標(biāo)準(zhǔn):第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要制定的診療標(biāo)準(zhǔn)，并除外肌萎縮

3、性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、急性脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。
　　本研究主要分為兩個(gè)步驟，一是測量無頸脊髓壓迫的正常人的頸椎MRI-T2脊髓軸位像上C2、3、C3、4、C4、5、C5、6、C6、7等五個(gè)水平節(jié)段的脊髓橫斷面形態(tài)值。正常生理?xiàng)l件下，C2、3水平節(jié)段很少因退變因素受到壓迫，本研究認(rèn)為C2、3水平節(jié)段脊髓橫斷面形態(tài)相對固定。測算出C3、4、C4、5、C5、6、C6、7等水平節(jié)段脊髓橫斷面形態(tài)值與C

4、2、3水平節(jié)段的對應(yīng)比值，建立正常成人頸脊髓橫斷面形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。二是測量脊髓型頸椎病患者頸椎MRI-T2脊髓軸位像上C2、3及主要受壓節(jié)段的脊髓橫斷面形態(tài)值，由步驟一估算出主要受壓水平節(jié)段未受壓前的脊髓橫斷面形態(tài)值，得出脊髓形態(tài)改變率（丟失率）。通過Spss17.0軟件中雙變量線性回歸分析得出脊髓型頸椎病患者脊髓形態(tài)改變率與脊髓型頸椎病患者的JOA評分的相關(guān)性。本研究定義脊髓橫斷面橫徑、矢狀徑、橫徑+矢狀徑為脊髓徑像，脊髓形態(tài)改變率=|主要

5、受壓節(jié)段未受壓前脊髓橫斷面形態(tài)值-主要受壓節(jié)段受壓后脊髓橫斷面形態(tài)值|/主要受壓節(jié)段未受壓前脊髓橫斷面形態(tài)值×100％。
　　結(jié)果:正常人組C2、3、C3、4、C4、5、C5、6、C6、7等五個(gè)水平節(jié)段的脊髓橫斷面橫徑（單位:mm）、矢狀徑（單位:mm）、橫斷面積（單位:mm2）分別為10.40±0.63、6.63±1.27、57.22±7.67;11.10±0.90、6.38±0.61、60.21±8.25;11.40±0.83

6、、6.33±0.62、62.21±8.83;10.90±1.76、6.02±0.60、58.99±7.66;10.20±0.89、5.46±0.67、48.84±7.85。正常人組C3、4、C4、5、C5、6、C6、7等水平節(jié)段的脊髓橫斷面橫徑、矢狀徑、橫斷面積與C2、3脊髓橫斷面橫徑、矢狀徑、橫斷面積的對應(yīng)比值分別為1.06、0.96、1.05;1.10、0.95、1.09;1.05、0.91、1.03;0.98、0.82、0.85。

7、脊髓型頸椎病患者脊髓橫斷面橫徑、矢狀徑、橫徑+矢狀徑、橫斷面積改變率分別為（21.60±22.60）％、（29.40±21.06）％、(24.64±18.55)％、(23.21±14.03)％。脊髓型頸椎病患者組JOA評分:8.5-17分，平均12.2分。脊髓型頸椎病患者組脊髓橫斷面橫徑改變率與JOA評分無明顯相關(guān)性(R=0.203，P＞0.05);矢狀徑改變率與JOA評分無明顯相關(guān)性(R=0.289，P＞0.05);（橫徑+矢狀徑）改

8、變率與JOA評分無明顯相關(guān)性(R=0.295，P＞0.05);橫斷面積改變率與JOA評分具有顯著相關(guān)性(R=0.796，P＜0.05)。
　　結(jié)論:脊髓型頸椎病患者頸椎MRI脊髓徑像改變率與脊髓型頸椎病臨床癥狀評估無明顯相關(guān)性，而脊髓橫斷面積改變率與脊髓型頸椎病臨床癥狀評估具有顯著相關(guān)性;由于頸脊髓受壓后產(chǎn)生蠕動(dòng)變形，不能單純從脊髓徑像改變來評估脊髓型頸椎病患者臨床癥狀嚴(yán)重性;當(dāng)脊髓橫斷面積減少23.21％，可能出現(xiàn)較明顯的脊髓壓