三體聯(lián)動健康促進模式的建立及效果評價.pdf

1、我國現有的健康促進模式主要有：醫(yī)生-患者-一對一服務模式、醫(yī)生-家庭團隊服務模式、專家-居民科普教育模式、患者-患者自我管理模式。這四種模式從衛(wèi)生服務的覆蓋率、社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求意愿、健康信息的更新及時性和來源科學性、衛(wèi)生資源的支持性、發(fā)展的可持續(xù)性方面均存在一些問題。本研究擬在借鑒國內外健康促進模式的基礎上，創(chuàng)建一種全方位的、有計劃、有目的、有組織的系統(tǒng)干預過程，適合我國社區(qū)實際的健康促進模式，并評價其效果。
　　第一部分三

2、體聯(lián)動健康促進模式建立的可行性分析
　　綜合運用定量與定性相結合的方法對三體聯(lián)動健康促進模式干預可能涉及的相關單位和人群進行了全面的分析。定量結果顯示：目前，洋涇街道居民的社區(qū)衛(wèi)生服務主要是疾病醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩塊。居民現有健康相關生活方式欠合理，慢性病患病率為49.2％，接近半數，需引起重視，是日后進行干預活動的重點。此外，被調查人群飲酒率為39.7％，吸煙率為21.9％，在后期干預活動中應側重宣教。從社區(qū)居民首診醫(yī)療機構和從醫(yī)行

3、為來看，居民對社區(qū)醫(yī)療服務機構利用較少。同時，滿意度調查反映出社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療設備簡陋、醫(yī)療費用未納入醫(yī)保報銷范圍以及宣傳力度不夠均影響了居民的衛(wèi)生服務需求與利用。
　　本研究擬通過創(chuàng)建“三體聯(lián)動”健康促進模式，利用三方優(yōu)勢資源，通過長期反復的強化宣傳，結合必要的監(jiān)督、檢查手段并建立長效管理機制，對促使社區(qū)居民健康意識的提高，衛(wèi)生知識的進一步掌握，良好的衛(wèi)生習慣和健康行為的形成有著重要的作用。同時，使社區(qū)居民了解相關的知識、采取有

4、效的行動、參加有關的活動、掌握必需的技能，愿意付出一定的努力，最后達到保障健康，提高生活質量的目的。定性研究結果顯示：不論醫(yī)院健康促進分管領導、高校公共衛(wèi)生專家，還是街道社區(qū)工作者及社區(qū)居民均認為建立“三體聯(lián)動”健康促進模式是可行的。所以，從醫(yī)院、街道和高校的態(tài)度和能力來看，依托醫(yī)院、街道和高校實施“三體聯(lián)動”健康促進模式的干預活動是可行的。
　　第二部分三體聯(lián)動健康促進模式的創(chuàng)建
　　運用文獻復習和受眾分析進行三體聯(lián)動健康

5、促進模式的確定。文獻復習結果顯示：三體聯(lián)動健康促進模式實施的規(guī)劃設計將按三個步驟六個階段進行--第一步，需求評估階段；第二步，規(guī)劃實施階段；第三步，評價階段。六個階段依次是①社會需求評估；②確定優(yōu)先項目；③確定總體目標和具體目標；④教育策略與干預規(guī)劃制定；⑤規(guī)劃執(zhí)行；⑥規(guī)劃的評估(近期效果評價；中期效果評價；遠期效果評價)。
　　受眾分析是社會營銷學中的概念，目的是了解消費者需求，從而創(chuàng)造滿足消費者需求的產品。公共衛(wèi)生干預項目雖然

6、不是一種產品，但是必須滿足居民的衛(wèi)生服務需求，幫助居民解決他們需要解決的問題。只有這樣才能充分調動居民的積極性和主動性，達到疾病防治、健康促進的目的。為此，運用焦點組訪談的方法對洋涇街道社區(qū)居民進行定性調查，了解他們所需、所想，從而創(chuàng)建出社區(qū)居民所需的健康促進模式。
　　第三部分三體聯(lián)動健康促進模式的實施
　　以參與式研究的原則為指導，通過開發(fā)醫(yī)院和街道領導層，獲得支持，把“三體聯(lián)動”健康促進模式納入到相關部門的常規(guī)工作中，

7、制定了明確合理的職責分工。其次，運用多種社區(qū)動員途徑廣泛動員社區(qū)居民，是居民對“三體聯(lián)動”健康促進模式有了全面的認識。最后，運用參與式培訓方法對項目工作者進行培訓，掌握了實施健康促進的方法，明確了各自的分工。同時，社區(qū)工作人員和社區(qū)居民共同協(xié)商制定干預實施的時間，社區(qū)居民容易接受，既符合他們的衛(wèi)生服務需求，又考慮不占用他們太多的業(yè)余時間。通過上述廣泛動員，洋涇街道社區(qū)居民對本次研究有了一定了解，配合度也較高。洋涇街道共計36個居民委員會

8、，2個居委會籌備組，34個成建制的居委會；本次研究分層隨機抽取13個居委中的500名社區(qū)居民作為干預對象，其余居委的隨機抽取500名社區(qū)居民作為對照組。
　　第四部分三體聯(lián)動健康促進模式的評價
　　1.三體聯(lián)動干預模式的效果與效率評價
　　“三體聯(lián)動”健康促進模式是一種效果和效率均較好健康促進模式，實施“三體聯(lián)動”健康促進模式可以達到：①轉變健康態(tài)度，增強健康意識，改變不良行為，改善健康狀況。②提高了社區(qū)居民各種依從性

9、：遵醫(yī)囑、服藥、調節(jié)膳食、運動鍛煉、戒煙限酒。③改善了居民社會心理狀況，增進了醫(yī)患交流。④產生積極效果，與傳統(tǒng)“醫(yī)生-患者-一對一”健康促進模式相比，本次項目中，醫(yī)生的衛(wèi)生服務可以在每位居民身上節(jié)省6.3分鐘時間，提高了社區(qū)健康促進的效率。
　　2.三體聯(lián)動健康促進模式對空巢老年人的探索性研究
　　獨居的老年人被稱為“空巢現象”。調查結果顯示，洋涇街道空巢老人總體較年輕，年齡集中在67.53±6.46歲，大部分處于年輕老年期