醫(yī)院—家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：了解COPD患者疾病知識(shí)和自我管理行為現(xiàn)狀;了解COPD患者自我效能感和生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素;評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）對(duì)COPD患者知識(shí)和自我管理行為的影響效果;評(píng)價(jià)醫(yī)院-家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目對(duì)COPD患者自我管理行為、自我效能感及生命質(zhì)量的影響效果。
　　 方法：本研究為實(shí)驗(yàn)性研究。選取2011年6月至10月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院90例住院COPD患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，入組后隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。實(shí)驗(yàn)組

2、接受醫(yī)院-家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目的干預(yù)，包括住院期間的醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案和出院后家庭康復(fù)方案。醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案即自我管理健康教育，包括小組活動(dòng)1次，每次60-80min，個(gè)人指導(dǎo)2-3次，每次15-30min;家庭康復(fù)方案包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和電話隨訪，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括每日2次、每次10min的呼吸訓(xùn)練和呼吸操，以及每周3-5次、每次30-45min的上下肢運(yùn)動(dòng)或者其他患者接受的運(yùn)動(dòng)方式，持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前(T)、出院前(T')、干預(yù)后(T0)

3、、干預(yù)后1個(gè)月(T1)、干預(yù)后3個(gè)月(T3)，干預(yù)后6個(gè)月(T6)分別采用自編COPD知識(shí)問(wèn)卷、自我管理行為量表、自我效能感量表以及圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷對(duì)COPD患者的知識(shí)、自我管理行為、自我效能感、生命質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，對(duì)照組在干預(yù)前(T)和出院前(T')采用COPD知識(shí)問(wèn)卷、自我效能感量表對(duì)COPD患者的知識(shí)、自我效能感進(jìn)行測(cè)定，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）和醫(yī)院-家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目的效果。
　　 結(jié)果：⑴COPD

4、患者知識(shí)得分為13.66±3.202。多元線性回歸分析文化程度、入院次數(shù)進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)(R2)為0.684，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.827。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組知識(shí)得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑵COPD患者自我管理行為中體育鍛煉總時(shí)間（分鐘/周）為111.19±63.086，其中體能鍛煉（分鐘/周）時(shí)間為27.18±32.992，耐力鍛煉（分鐘/周）時(shí)間為84.00±43.85，認(rèn)知性癥狀管理得分為0.56±0.

5、18，與醫(yī)生交流得分為1.13±0.365。Mann-Whimey u檢驗(yàn)方法示干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者體育鍛煉總時(shí)間、體能鍛煉時(shí)間、耐力鍛煉時(shí)間、認(rèn)知性癥狀管理得分、與醫(yī)生交流得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑶COPD患者自我效能感得分為6.36±1.007，癥狀管理自我效能感得分為6.76±0.584，疾病共性管理自我效能感得分為6.07±0.663。多元線性回歸分析文化程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、合并疾病數(shù)量進(jìn)入方程，其中決定系數(shù)(R2

6、)為0.256，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.506。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自我效能感得分、癥狀管理自我效能感得分、疾病共性管理自我效能感得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑷COPD患者生命質(zhì)量總分為67.67±12.306，癥狀部分得分69.56±16.944，活動(dòng)部分得分77.95±17.225，影響部分得分64.94±19.339。多元線性回歸分析年齡、肺功能分級(jí)、合并疾病數(shù)量、自我效能感進(jìn)入方程。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組

7、和對(duì)照組生命質(zhì)量總分、癥狀部分得分、活動(dòng)部分得分、影響部分得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑸Pearson相關(guān)分析示自我效能感各維度得分與生命質(zhì)量各維度得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05或者P＜0.01）。⑹配對(duì)t檢驗(yàn)示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）前后COPD知識(shí)得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組得分提高幅度小于實(shí)驗(yàn)組。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）前后COP

8、D知識(shí)得分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑺配對(duì)t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）前后自我效能感得分(SE)、癥狀管理自我效能感得分(SE1)、疾病共性管理自我效能感得分(SE2)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組得分提高幅度小于實(shí)驗(yàn)組。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）前后自我效能感得分(SE)、癥狀管理自我效能感得分(SE1)、疾病共性管理自我效能感得分(SE

9、2)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑻Wilconox sign-rank檢驗(yàn)示，醫(yī)院家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組除了體能鍛煉時(shí)間外，體育鍛煉總時(shí)間和耐力鍛煉時(shí)間、認(rèn)知性癥狀管理得分、與醫(yī)生交流得分均較干預(yù)前增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑼配對(duì)t檢驗(yàn)示，醫(yī)院家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組自我效能感得分(SE)、癥狀管理自我效能感得分(SE1)、疾病共性管理自我效能感得分(SE2)干預(yù)后較干預(yù)前均有所提高，且差異具有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑽配對(duì)t檢驗(yàn)示，醫(yī)院家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生命質(zhì)量總分、癥狀部分得分、活動(dòng)部分得分、影響部分得分均較干預(yù)前降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑾重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，醫(yī)院家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)自我管理行為各維度中，體育鍛煉時(shí)間(F=61.469，P=0.000)、認(rèn)知性癥狀管理得分(F=61.495，P=0.000)、與醫(yī)生交流得分(F=89.562，P=0.000)差異

11、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)體育鍛煉時(shí)間比較，除了干預(yù)后1個(gè)月(T1)與干預(yù)后3個(gè)月(T3)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)認(rèn)知性癥狀管理得分比較，各時(shí)間點(diǎn)之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)與醫(yī)生交流得分比較，除了干預(yù)后1個(gè)月(T1)與干預(yù)后3個(gè)月(T3)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

12、＜0.05)。⑿重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，醫(yī)院家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)自我效能感各維度中，自我效能感得分(F=63.744，P=0.000)、癥狀管理自我效能感得分(F=68.744，P=0.000)、疾病共性管理自我效能感得分(F=18.017，P=0.000)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)自我效能感得分比較，除了干預(yù)前(T)與干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間(T0、T1、T3、T6)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05

13、)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)癥狀管理自我效能感得分比較，除干預(yù)前(T)與干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間(T0、T1、T3、T6)以及干預(yù)后1個(gè)月(T1)和干預(yù)后6個(gè)月(T6)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)外，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)疾病共性管理自我效能感得分比較，除干預(yù)前(T)與干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間(T0、T1、T3、T6)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)間

14、點(diǎn)之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⒀重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，醫(yī)院家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)生命質(zhì)量各維度得分中，生命質(zhì)量總分(F=89.988，P=0.000)、癥狀部分得分(F=70.240，P=0.000)、活動(dòng)部分得分(F=102.797，P=0.000)以及影響部分得分(F=73.709，P=0.000)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)生命質(zhì)量總分比較，各時(shí)間點(diǎn)之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

15、0.05);實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)生命質(zhì)量癥狀部分得分比較，除干預(yù)前(T)與干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間(T0、T1、T3、T6)、干預(yù)后(T0)與干預(yù)后3個(gè)月(T3)、干預(yù)后(T0)與干預(yù)后6個(gè)月(T6)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)生命質(zhì)量活動(dòng)部分得分比較，除干預(yù)前(T)與干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間(T0、T1、T3、T6)、干預(yù)后(T0)與干預(yù)后3個(gè)月(T3)、干預(yù)后(T0)與干預(yù)后6個(gè)

16、月(T6)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量影響部分得分比較，除了干預(yù)后1個(gè)月(T1)與干預(yù)后3個(gè)月(T3)、干預(yù)后3個(gè)月(T3)與干預(yù)后6個(gè)月(T6)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：①COPD患者對(duì)于疾病發(fā)生的誘因及危險(xiǎn)因素認(rèn)知良好，但是缺乏具體的疾病管理知識(shí)，同時(shí)其自我管理

17、行為不佳，應(yīng)采取措施提高患者自我管理知識(shí)和能力。②COPD患者自我效能感水平為中等及偏低，自我效能感與年齡、肺功能狀況、合并疾病數(shù)量有關(guān);COPD患者總體生命質(zhì)量不高，與年齡、肺功能分級(jí)、合并疾病數(shù)量、自我效能感有關(guān);COPD患者自我效能感與生命質(zhì)量密切相關(guān)，自我效能感越高，生命質(zhì)量越好。③醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案（即自我管理健康教育）能顯著提高COPD患者的知識(shí)水平和自我效能感。④醫(yī)院-家庭簡(jiǎn)易肺康復(fù)項(xiàng)目能顯著改善COPD患者的自我管理行為，增