踏車(chē)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合吸氣肌肉鍛煉在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是全球第四大死亡原因，是目前最常見(jiàn)的高患病率、高死亡率、高致殘率的慢性疾病之一。長(zhǎng)久以來(lái)，COPD的治療主要以藥物治療為主。近年來(lái)，綜合管理已被視為管理慢性呼吸系統(tǒng)疾病的最佳途徑，而肺康復(fù)治療是其重要組成部分之一。國(guó)外已通過(guò)多項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究證明了肺康復(fù)治療在COPD管理中的有效性和科學(xué)性。2013年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(American

2、thoracic society，ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)(European respiratory society，ERS)聯(lián)合發(fā)表了肺康復(fù)治療指南更新版指出肺康復(fù)治療是基于對(duì)患者的周密評(píng)估和個(gè)性化定制的綜合干預(yù)措施，包括但不限于運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身體和心理狀態(tài)，促進(jìn)其對(duì)增強(qiáng)健康行為的依從性同時(shí)使患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持這種有利健康的習(xí)慣。然而國(guó)內(nèi)的肺康復(fù)治療仍處于起步階段，大部分地區(qū)尚未開(kāi)展肺康復(fù)治療的臨床應(yīng)

3、用以及相關(guān)研究。因此，在國(guó)內(nèi)加強(qiáng)肺康復(fù)治療研究并且推廣應(yīng)用具有重要意義。
　　雖然肺康復(fù)治療已逐漸進(jìn)入個(gè)體化治療階段，但在某些問(wèn)題上仍然存在爭(zhēng)議，其中與臨床密切相關(guān)的是康復(fù)處方的制定，包括康復(fù)鍛煉方式、方案以及強(qiáng)度等。肺康復(fù)治療方式種類(lèi)較多，選擇不同方式鍛煉直接影響鍛煉效果。目前肺康復(fù)治療主要集中在下肢肌肉鍛煉。然而，由于COPD患者的病理生理特點(diǎn)限制，鍛煉強(qiáng)度大小往往會(huì)因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中呼吸困難癥狀的出現(xiàn)而受到限制。吸氣肌肉鍛煉能

4、提升肌肉力量和耐力，降低運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的呼吸困難癥狀，其康復(fù)效果已逐漸被廣大學(xué)者所重視。然而，對(duì)于進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉時(shí)額外增加吸氣肌肉鍛煉是否可以提高肺康復(fù)治療效果，目前仍不清楚。
　　長(zhǎng)久以來(lái)，肺康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)都主要圍繞癥狀、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、生活質(zhì)量這幾方面做評(píng)價(jià)。COPD可對(duì)多系統(tǒng)產(chǎn)生影響。在評(píng)價(jià)康復(fù)效果時(shí)需要對(duì)患者整體健康狀態(tài)做出綜合評(píng)價(jià)，由于每種評(píng)價(jià)手段都存在一定缺陷，在對(duì)肺康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)時(shí)需要聯(lián)合多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，本研究

5、將通過(guò)評(píng)估COPD患者康復(fù)后的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難癥狀與生活質(zhì)量、抑郁與焦慮癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等綜合評(píng)價(jià)康復(fù)療效。
　　目的:
　　本研究將采用多種評(píng)價(jià)指標(biāo)綜合比較穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉聯(lián)合吸氣肌肉鍛煉與單純下肢肌肉鍛煉的效果，為優(yōu)化肺康復(fù)方案提供重要依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)不同嚴(yán)重程度的COPD患者康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為制定不同的治療方案提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　根據(jù)本研究設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)在

6、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院呼吸內(nèi)科收集符合標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期COPD患者。記錄COPD患者的基本資料和臨床資料，包括靜態(tài)肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁與焦慮癥狀評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、BODE指數(shù)等。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分成3組，分別為對(duì)照組、踏車(chē)組、聯(lián)合組。對(duì)照組不進(jìn)行任何肺康復(fù)鍛煉。踏車(chē)組在醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行為期8周的下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉。聯(lián)合組在醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行為期8周的下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合吸氣肌肉鍛煉。肺康復(fù)鍛煉結(jié)束后再次進(jìn)行整體測(cè)試，評(píng)價(jià)鍛煉效果

7、。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示。試驗(yàn)前后的總體均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析或協(xié)方差分析。率的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　一、肺康復(fù)前穩(wěn)定期COPD患者的一般資料
　　本研究共納入共81名患者，其中73人完成整個(gè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在73人中，對(duì)照組24人

8、，踏車(chē)組24名，聯(lián)合組25人。單因素方差分析結(jié)果顯示各組間的一般情況和臨床資料如:靜態(tài)肺功能、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、焦慮和抑郁癥狀、呼吸肌肉力量等主要指標(biāo)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　二、肺康復(fù)后各組間靜態(tài)肺功能比較
　　比較肺康復(fù)后各組間靜態(tài)肺功能指標(biāo)FVC、FVC％pred、FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC、MVV等，結(jié)果顯示肺康復(fù)后各組以上指標(biāo)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　

9、三、肺康復(fù)前后運(yùn)動(dòng)能力變化
　　患者康復(fù)前的最大攝氧量占預(yù)計(jì)值的百分比(VO2max％pred)為64.69±18.57，與正常值比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.760，P=0.001)。無(wú)氧閾占預(yù)計(jì)值的百分比(AT％pred)為52.34±14.71與正常值比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.244，P=0.002)。
　　對(duì)照組康復(fù)前后各指標(biāo)均無(wú)明顯變化。踏車(chē)組和聯(lián)合組6分鐘步行距離、最大攝氧量(VO2max)、

10、VO2max％pred、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無(wú)氧閾(AT)、AT％pred等指標(biāo)在康復(fù)后出現(xiàn)顯著改善(P＜0.05)。
　　肺康復(fù)后踏車(chē)組和聯(lián)合組的6分鐘步行距離、VO2max、VO2max％pred、VO2max/Kg、AT、AT％pred與對(duì)照組相比均出現(xiàn)顯著改善(P＜0.05)。踏車(chē)組和聯(lián)合組間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　四、肺康復(fù)后各組間呼吸肌肉力量比較
　　結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)肺康復(fù)

11、鍛煉后踏車(chē)組和聯(lián)合組的最大呼氣壓力較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05），踏車(chē)組和聯(lián)合組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。最大吸氣壓力在三組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中聯(lián)合組的最大吸氣壓力最高，對(duì)照組最低。
　　五、肺康復(fù)后各組間呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量及抑郁與焦慮癥狀比較
　　結(jié)果顯示肺康復(fù)后踏車(chē)組和聯(lián)合組除BODE指數(shù)外，呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量、以及抑郁與焦慮癥狀均較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。踏車(chē)組和聯(lián)合組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞

12、0.05）。
　　六、肺康復(fù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變
　　患者在康復(fù)前通過(guò)生物電阻抗技術(shù)獲得的BMI為21.62±3.18，顯著大于正常值(t=8.393，P=0.001)。FFMI為16.40±2.34，與正常值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.448，P=0.152)。其中BMI低于正常值的患者有10人(13.70％，10/73)，F(xiàn)FMI低于正常值的患者為16人(21.92％，16/73)。
　　肺康復(fù)后三組間BMI無(wú)顯著統(tǒng)

13、計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。肺康復(fù)后踏車(chē)組和聯(lián)合組的FFMI較對(duì)照組顯著改善(P＜0.05)。踏車(chē)組和聯(lián)合組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　七、呼吸肌肉功能低下患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)
　　根據(jù)最大吸氣壓力是否下降，將參與康復(fù)鍛煉患者分成兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示兩組間的靜態(tài)肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量、抑郁與焦慮評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　根據(jù)最大吸氣壓力是否下降，將

14、參與聯(lián)合鍛煉患者分成兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示兩組間的靜態(tài)肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量、抑郁與焦慮評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　八、營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)
　　根據(jù)去脂體重指數(shù)是否正常，將參與康復(fù)鍛煉患者分成兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示兩組間各指標(biāo)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行肺康復(fù)治療后穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)能力、呼吸肌肉功