64層SCT低劑量雙相掃描在COPD患者肺功能評價中的應用研究.pdf

1、目的:
　　 通過對COPD患者行64層SCT低劑量深吸氣末、深呼氣末掃描，利用pulmo軟件，并與臨床肺功能檢查(PFT)對照，探討64層SCT低劑量雙相掃描獲得的密度、體積及像素指數(shù)各指標在COPD患者肺功能評價方面的應用價值。
　　 資料與方法:
　　 對長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院及中南大學湘雅二醫(yī)院2010年3月～2010年9月期間，部分住院及門診的經(jīng)臨床肺功能檢查確診的COPD患者36例，男性19例，女性1

2、7例，年齡范圍51歲～84歲，平均年齡65.54±12.3歲，進行64層SCT低劑量雙相掃描。另對30例健康體檢者(無任何心肺疾患且胸部CT檢查正常)，男18例，女12例，年齡范圍50歲～75歲，平均年齡60.54±10.5歲，進行同樣方法的CT掃描。兩組研究對象均采用德國Siemens SOMATOM Sensation64層SCT機進行深吸氣末、深呼氣末的全肺低劑量掃描。利用pulmo軟件，按掃描層數(shù)將全肺等分為上、中、下三個肺區(qū)，

3、分別測量和計算出COPD組與正常對照組的：(1)深吸氣末、深呼氣末上、中、下肺區(qū)及全肺的密度指標與體積指標：其中密度指標納入研究的有：深吸氣末密度(Din)、深呼氣末密度(Dex)、密度差(Dex-Din)、密度比(Dex/Din)、密度變化百分比(Din-Dex)/Din，體積指標有：深吸氣末體積(Vin)、深呼氣末體積(Vex)、體積差(Vin-Vex)、體積比(Vex/Vin)、體積變化百分比(Vin-Vex)/Vin。(2)將深

4、吸氣末、深呼氣末像素指數(shù)(PI)分為-1024～-960，-960～-910，-910～-800，-800～-700，-700～-400，5個閾值區(qū)域，計算出深吸氣末、深呼氣末各閾值區(qū)域的像素指數(shù)：深吸氣末像素指數(shù)(PIin)、深呼氣末像素指數(shù)(PIex)。(3)深吸氣末、深呼氣末上、中、下肺區(qū)及全肺的小于-910HU的像素指數(shù)各指標：PIin-910、PIex-910、PIin-910-PIex-910、PIex-910/PIin-9

5、10、(PIin-910-PIex-910)/PIin-910。所有COPD患者均在CT檢查前后3天內(nèi)完成PFT檢查，PFT檢查采用德國耶格公司的體積描記儀MasterLab(Jaeger，Gemrnay)測定肺通氣功能，指標為第1秒用力肺活量的實測值與預計值的比值(FEV1％)及第1秒用力肺活量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。另對其中的40例被檢查者(包括20例COPD組及20例正常對照組)加做100mAs吸氣末CT掃描，所有

6、掃描結束后，由CT掃描機自動計算出每次掃描(包括50mAs呼吸雙相與100mAs單相)的容積CT劑量指數(shù)(computed tomography dose index，CTDIvol)和劑量長度乘積(dose-length product，DLP)，計算并比較不同管電流及呼吸狀態(tài)下的CT掃描輻射劑量，并由有經(jīng)驗的醫(yī)師及技師各一人，對每幅圖像進行閱片，評價不同掃描條件下每幅橫斷面影像的質量。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，不同

7、掃描條件下的的CTDIvol、DLP的比較采用配對樣本的t檢驗，不同掃描條件下的CT圖像質量評價應用四格表的X2檢驗(Fisher確切概率法)，CT各指標的兩獨立樣本之間采用t檢驗，比較COPD組與正常組之間的差異性，利用Pearson相關分析來檢驗各CT指標與肺功能FEV1％、FEV1/FVC指標的相關性。
　　 結果:
　　 1.50mAs呼吸雙相掃描的CTDIvol之和、DLP之和與100mAs條件下單相掃描的相應

8、指標比較，它們之間的差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；管電流使用100mAs吸氣末、50mAs深吸氣末、深呼氣末的圖像優(yōu)良率分別為100％、97.5％、92.5％，它們之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　 2.COPD組與正常組比較，各肺區(qū)及全肺區(qū)的密度各指標差異均有統(tǒng)計意義(p<0.05或p<0.01)；各肺區(qū)的Vin差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，各肺區(qū)及全肺區(qū)的其余體積指標差異均有統(tǒng)計意義(p<0.05或p

9、<0.01)；除PIin-910-PIex-910外，各肺區(qū)及全肺區(qū)的PI-910指標差異均有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.01)。
　　 3.正常組與COPD組比較，PIin在-960～-1024，-910～-960，-800～-910三個分區(qū)差異有顯著統(tǒng)計意義(p<0.01)，而PIex在各個分區(qū)差別均有顯著統(tǒng)計意義(p<0.01)。
　　 4.PI-960～-1024，PI-910～-1024與FEV1％、FEV1/FV

10、C有顯著相關性(p<0.01)，以PI-910～-1024相關性較佳。
　　 5.各CT指標中，所有呼氣相指標與反映氣流阻塞的FEV1％、FEV1/FVC均有良好的相關性，雙相密度差值及各指標比值、變化百分比也與FEV1％、FEV1/FVC有良好的相關性(p<0.01)。
　　 結論:
　　 1.應用64層SCT低劑量雙相掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)與圖像質量能夠滿足正常人及COPD患者肺功能評價的要求，可取代常規(guī)劑量下