15例兒童心動(dòng)過(guò)速性心肌病的臨床分析.pdf

1、目的:探討心動(dòng)過(guò)速性心肌(Tachycardia-induced cardiomyopathy,TIC)的臨床特點(diǎn)、診斷、治療方法及預(yù)后，并與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)進(jìn)行比較研究，提高認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)TIC的診斷治療。
　　方法:收集了2007年1月至2013年12月在我院住院部的374例心律失常及53例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，其中15例符合心動(dòng)過(guò)速性心肌病，24例符合擴(kuò)張型心肌病合并心動(dòng)

2、過(guò)速，針對(duì)兩組患兒一般資料、臨床表現(xiàn)、心功能、胸片、心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、治療、療效及預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析及對(duì)比。
　　結(jié)果:TIC組和DCM組年齡分別是2.7±3.3歲，7.9±4.0歲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.47，P＜0.01);兩組患兒性別、初次入院時(shí)病程、改良Ross評(píng)分及首次住院治療時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組臨床表現(xiàn)大致相仿，均可出現(xiàn)氣促、活動(dòng)后心累乏力、多汗、心悸胸悶、面

3、色蒼白、頭暈等，大部分患兒均出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等心臟外不適癥狀，大多有肝臟腫大、心律不齊、心音低鈍、心臟雜音等體征;兩組入院時(shí)心室率分別是189±26.4次/分、135.4±35.8次/分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.97，P＜0.01);TIC組以房性心動(dòng)過(guò)速為主（8例，53.3％），而DCM組以竇性心動(dòng)過(guò)速伴頻發(fā)室性早搏或房性早搏為主（10例、41.6％）;住院治療前TIC組LVEF、LVFS均明顯高于DCM組，TI

4、C組LVEDD值明顯小于DCM組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;住院治療后兩組心率、改良Ross評(píng)分、LVEF、LVFS均較治療前明顯改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVEDD較治療前降低不明顯(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn):TIC組14例(100％)患兒心功能恢復(fù)正常，10例(71.4％)心臟擴(kuò)大恢復(fù)正常，無(wú)1例死亡;而DCM組中有7例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)的17例中7例(41.2％)死亡，余下10例中3例(30

5、.0％)心功能恢復(fù)正常，10例(100％)左室仍有明顯擴(kuò)大，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:小兒TIC與DCM在臨床表現(xiàn)、心臟彩超、胸片及心電圖特征方面有很多相似之處，容易混淆，有時(shí)鑒別比較困難。對(duì)于同時(shí)存在心動(dòng)過(guò)速、心功能不全及心臟擴(kuò)大的患兒，需考慮TIC，但同時(shí)必須注意與DCM鑒別診斷。TIC一般起病較急，心律失常多以頻繁或持續(xù)房性心動(dòng)過(guò)速為主，治療前心功能下降及心臟擴(kuò)大程度均不及DCM，給予有效復(fù)律、控