血清結(jié)核抗體和PPD的診斷價(jià)值及臨床相關(guān)性研究.pdf

1、目的：對(duì)血清結(jié)核抗體的陽(yáng)性率、靈敏度、特異度、約登指數(shù)和ROC曲線進(jìn)行分析，對(duì)PPD試驗(yàn)的陽(yáng)性率、靈敏度、特異度、約登指數(shù)和ROC曲線進(jìn)行分析，初步評(píng)價(jià)血清結(jié)核抗體和PPD試驗(yàn)對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值，二者差異及聯(lián)合試驗(yàn)在臨床的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：以2010年8月至2011年9月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科住院病人為研究對(duì)象，所有患者及家屬均簽署知情同意書，排除不愿接受相應(yīng)檢查而不能進(jìn)行研究者，入選病例包括出院診斷為肺結(jié)核的患

2、者85例(男54例，女31例，平均年齡45歲)，納入肺結(jié)核病例組的嚴(yán)格遵照重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀典型(有接觸病史，潮熱，盜汗，咳嗽，咳血)，體征典型(消瘦，貧血，肺上部濕噦音)，X線表現(xiàn)典型(病灶位于上葉后或下葉背段，浸潤(rùn)、增殖、空洞、鈣化多種性質(zhì)病灶并存，同側(cè)或?qū)?cè)有播散病灶)或痰菌陽(yáng)性，PPD皮試陽(yáng)性，結(jié)核菌抗原或抗體陽(yáng)性或抗結(jié)核治療有效即可診斷。另?yè)裥詣e、年齡匹配的同期入院非肺結(jié)核病患者59例，其中肺癌41例

3、，肺炎18例(男39例，女20例，平均年齡58.5歲)為對(duì)照組。
　　結(jié)核抗體研究材料與方法：所有入選者于入院24h內(nèi)，采集靜脈血5ml，分離血清，采用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司的結(jié)核分枝桿菌抗體診斷試劑盒(膠體金法)檢測(cè)血清結(jié)核抗體。本試劑盒利用斑點(diǎn)免疫膠體金滲濾技術(shù)(DIGFA)，即將結(jié)核分枝桿菌特異性膜蛋白抗原分離純化，點(diǎn)樣并固定在硝酸纖維膜上，膜上TB抗原捕獲人血清樣品中結(jié)核分枝桿菌抗體，被捕獲的結(jié)核IgG抗體可用葡萄球菌A

4、蛋白(SPA)膠體金綴合物標(biāo)記呈色(SPA能與IgG特異性結(jié)合)，形成紅色斑點(diǎn)，根據(jù)是否存在紅色斑點(diǎn)判斷結(jié)核分枝桿菌抗體。所有操作嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。
　　PPD研究材料與方法：采用長(zhǎng)春生物制品研究所生產(chǎn)的PPD<批號(hào)1997年為9612-01-18，1998年為9712-01-11，均為從市防疫站購(gòu)買的在有效期內(nèi))，規(guī)格：50IU/1ml。方法取PPD0.1ml(5IU)注射于左前臂下1/3皮內(nèi)，72h查看反應(yīng)，硬結(jié)直徑在0

5、～4mm以內(nèi)者為陰性(-)，5～9mm為一般陽(yáng)性(+)，10～19mm為一般陽(yáng)性(++)，20mm以上或伴有水泡、雙圈及壞死者強(qiáng)陽(yáng)性。
　　結(jié)果：
　　1.血清結(jié)核抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率，肺結(jié)核組顯著高于肺炎組、肺癌組(P<0.05)。
　　2.PPD試驗(yàn)檢測(cè)的陽(yáng)性率，肺結(jié)核組顯著高于肺炎組、肺癌組(P<0.05)。
　　3.PPD試驗(yàn)的陽(yáng)性率高于血清結(jié)核抗體的陽(yáng)性率(P<0.05)。
　　4.PPD試驗(yàn)的特異度

6、高于結(jié)核抗體，診斷價(jià)值優(yōu)于結(jié)核抗體(P<0.05)。
　　5.PPD試驗(yàn)與結(jié)核抗體的聯(lián)合試驗(yàn)中并聯(lián)試驗(yàn)特異度高于其中任意一項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，串聯(lián)試驗(yàn)的靈明度高于其中任意一項(xiàng)(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.血清結(jié)核抗體在肺結(jié)核組的陽(yáng)性率高于非結(jié)核組，對(duì)結(jié)核病的診斷有輔助診斷價(jià)值；
　　2.PPD試驗(yàn)在肺結(jié)核組的陽(yáng)性率高于非結(jié)核組，對(duì)結(jié)核病的診斷有輔助診斷價(jià)值；
　　3.PPD試驗(yàn)的診斷價(jià)值優(yōu)于血