青島市市立醫(yī)院ICU患者抗生素使用前皮膚敏感試驗(yàn)率.pdf

1、研究目的：
　　 通過調(diào)查我院ICU抗生素使用時(shí)皮膚敏感試驗(yàn)執(zhí)行的現(xiàn)狀和我院護(hù)士對皮膚敏感試驗(yàn)知識(shí)和技能的掌握程度，發(fā)現(xiàn)我院抗生素使用的不安全因素，為做到抗生素的安全使用，規(guī)范抗生素皮膚敏感試驗(yàn)的方法，提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 采用回顧性調(diào)查的研究方法，收集我院2006年7月1日～2009年7月31日在綜合重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)使用抗生素的住院患者共1060例的相關(guān)資料，進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容

2、主要包括抗生素使用前皮試覆蓋率、與藥品說明書要求的符合率以及用藥后該藥過敏反應(yīng)發(fā)生率等。
　　 利用現(xiàn)況調(diào)查的研究方法，采用整群抽樣設(shè)計(jì)，從我院重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、普外科各病房的臨床一線護(hù)士中各抽取1個(gè)病房的護(hù)士為調(diào)查對象，通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查我院護(hù)士抗生素安全用藥知識(shí)知曉率，對皮試知識(shí)的掌握程度。同時(shí)收集我院全院護(hù)士(除門診、手術(shù)室、供應(yīng)室)2009年年度常用護(hù)理技術(shù)考核中皮內(nèi)注射操作的考試成績，進(jìn)行綜合分析。

3、　　 研究主要結(jié)果：
　　 1.使用抗生素前皮膚敏感試驗(yàn)覆蓋率：為64.65％。2006年7月1日～2009年7月31日，我院ICU使用抗生素的住院患者共1060例，每例患者住院期間同時(shí)或先后使用抗生素1～6種，平均為3.87種，使用抗生素前皮膚敏感試驗(yàn)覆蓋率為64.65％。
　　 2.抗生素皮膚敏感試驗(yàn)與相應(yīng)藥品說明書試驗(yàn)要求的符合率：在以上所有使用抗生素前做皮膚敏感試驗(yàn)的病例中，抗生素皮膚敏感試驗(yàn)與相應(yīng)藥品說明書試

4、驗(yàn)要求的符合率為100％。
　　 3.過敏反應(yīng)發(fā)生率：對我院3年來ICU住院患者抗生素皮膚敏感試驗(yàn)陰性者用藥后的過敏反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，用藥后的過敏反應(yīng)總發(fā)生率為1.27％。均表現(xiàn)為皮疹，未見過敏性休克發(fā)生。其中頭孢哌酮/舒巴坦的過敏反應(yīng)發(fā)生率為4.76％；頭孢米諾為0.5％；亞胺培南為0.97％；氨曲南為5.56％；左氧氟沙星為2.13％。其余抗生素應(yīng)用后未發(fā)現(xiàn)上述過敏反應(yīng)。
　　 4.抗生素安全用藥知識(shí)知曉率

5、：在我院重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、普外科的臨床一線護(hù)士中共抽取108名進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，我院臨床一線護(hù)士對抗生素安全用藥知識(shí)的知曉率為86.82％。從調(diào)查問卷的各個(gè)條目來看，護(hù)士對頭孢類藥物皮膚敏感試驗(yàn)液的配置方法、濃度、注入皮內(nèi)的劑量以及過敏性休克的判斷與搶救程序掌握普遍較好，而對于抗生素相關(guān)知識(shí)、皮膚敏感試驗(yàn)的作用與意義以及用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)掌握不清；從學(xué)歷來看，學(xué)歷越高的護(hù)士對抗生素安全使用知識(shí)的掌握越好；從工作時(shí)間上來看，工作3～5年

6、的護(hù)士對抗生素安全使用知識(shí)的掌握明顯優(yōu)于工作3年以內(nèi)的護(hù)士和工作5年以上的護(hù)士；從職稱上來看，護(hù)師對各項(xiàng)知識(shí)的掌握明顯優(yōu)于護(hù)士組和主管護(hù)師及以上組；不同科室護(hù)士對抗生素安全使用相關(guān)知識(shí)的掌握沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 5.護(hù)士皮試技能操作合格率：收集我院護(hù)士月考核中皮內(nèi)注射操作的考試成績，共收集432例，考試成績85分以上為合格，結(jié)果表明我院護(hù)士皮內(nèi)注射技能操作合格率為100％。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.我院抗菌

7、藥物使用前是否進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，是依據(jù)藥品使用說明書中的相關(guān)要求進(jìn)行的，符合規(guī)范且具有一定的法律效力，在醫(yī)療糾紛中可以規(guī)避一些法律風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2.我院抗菌藥物使用前主要對青霉素類抗生素和頭孢菌素類抗生素進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，而對于其它新型的β-內(nèi)酰胺類抗生素沒有進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。
　　 3.頭孢菌素類抗生素皮膚敏感試驗(yàn)采用原藥配置，這一做法與2008年北京“頭孢類抗菌藥物皮膚敏感試驗(yàn)高端論壇”中國國內(nèi)專家達(dá)成的共識(shí)一致。<

8、br>　　 4.頭孢菌素類抗生素皮膚敏感試驗(yàn)的皮試液濃度為1000ug/ml，注入皮內(nèi)0.05ml，與國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院皮試液濃度300～500ug/ml，注入皮內(nèi)0.1ml不符。雖然最終注入皮內(nèi)的抗生素劑量相同，但不能確定皮丘的大小對皮膚敏感試驗(yàn)結(jié)果是否有影響，且此做法缺乏理論依據(jù)。
　　 5.皮膚敏感試驗(yàn)陰性患者用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的發(fā)生率與國內(nèi)大多數(shù)研究的結(jié)果相似。
　　 6.我院護(hù)士皮內(nèi)注射的操作技能掌握較好，但對抗