ERCP或T管造影后CT聯(lián)合多模式重建技術對膽道疾病應用價值的探討.pdf

1、目的：對經內鏡胰膽管造影(ERCP)或T管造影圖像與ERCP或T管造影后多層螺旋CT掃描聯(lián)合多模式重建圖像(主要包括多平面重建、曲面重建及最大密度投影)進行比較，統(tǒng)計兩種檢查方法對膽道梗阻性疾病定位、定性診斷的準確率，評價ERCP或T管造影后多層螺旋CT掃描聯(lián)合多模式重建技術的臨床應用價值。
　　 材料和方法：收集2010年6月至2011年4月期間于大連市中心醫(yī)院行ERCP或T管造影患者67例，本組男性42例，女性25例，年齡4

2、6-91歲，平均年齡為(68.3)歲，其中行ERCP32例，T管35例。該組患者完成術前準備后，向膽管內注入25％泛影葡胺40ml，由兩名診斷醫(yī)生在透視下仔細觀察注藥的全過程，多角度觀察后攝片(均由philips omni DIAGNOST胃腸X線機進行)，攝片后隨即閱片并采用日立(HITACHI) ECLOS16排螺旋CT行上腹部掃描，掃描參數：管球電壓120KV，電流200mA，重建層厚4mm，螺距0.65×16，間距3mm?；颊哐?/p>

3、臥，掃描時屏氣10-20S，范圍從隔下2cm至第2腰椎體下緣，包括整個肝膽系統(tǒng)，十二指腸壺腹及胰頭部。隨后將其0.625mm薄層掃描軸位源像傳到AW.44工作站行后處理重建，包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)。該組中全部ERCP患者、部分T管造影患者獲得病變病理結果。利用CT多模式重建技術對已行T管造影或ERCP術的患者經CT掃描后行MPR、CPR及MIP，并與X線造影圖像(主要包括ERCP和T管)進行

4、對比。對于膽管內陽性結石及氣沲影的定性診斷，通過CT即可明確診斷，但對于除陽性結石及氣泡影外負性陰影的定性診斷則以手術或病理作為最后診斷對照的金標準。統(tǒng)計分析應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包處理，兩種診斷方法的比較采用卡方檢驗。
　　 結果：
　　 1．在膽道梗阻性疾病的定位診斷方面，X線造影成像與造影后CT掃描聯(lián)合MPR、CPR、MIP診斷準確率達100%，兩者無明顯差別。
　　 2．本組病例中X線造影定性準確率

5、為62.7%，CT聯(lián)合多模式重建定性準確率為85.1%。其中X線造影對于膽系結石的定性準確率為72.4%，CT聯(lián)合多模式重建對于膽系結石的定性診斷準確率為79.3%;X線造影對于膽道炎性狹窄的定性準確率為77.8%，CT聯(lián)合多模式重建對于膽道炎性狹窄的定性診斷準確率為100%:X線造影對于膽道惡性占位的定性準確率為60.8%，CT聯(lián)合多模式重建對于膽道惡性占位的定性診斷準確率為82.6%。
　　 3．對于膽道系統(tǒng)良惡性病變定性診

6、斷的準確率，造影后CT掃描聯(lián)合MPR、CPR、MIP明顯高于X線造影圖像，兩種檢查方法的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 1.ERCP或T管造影術后CT掃描聯(lián)合多模式重建技術便捷、無創(chuàng)、臨床方便可行，對膽道梗阻性疾病的診斷有重要意義。
　　 2.ERCP或T管造影術后CT掃描聯(lián)合后處理重建技術能清楚顯示膽道立體解剖結構，辨別膽道內病變的部位、形態(tài)、范圍、性質及與周圍組織的關系。對于膽道梗阻性