急性心衰患者血清CA125水平測(cè)定的臨床意義.pdf

1、目的：心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率逐年上升，急性心衰是老年患者住院的主要原因，且急性心衰預(yù)后很差，住院病死率達(dá)3％，6個(gè)月再住院率達(dá)50%，5年死亡率超過(guò)很多惡性腫瘤，已成為一項(xiàng)威脅人類健康的重大問(wèn)題。因此臨床醫(yī)生對(duì)于心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后預(yù)測(cè)至關(guān)重要，尋找一種具有較高特異性和敏感性的標(biāo)志物具有重大意義。心衰的病理生理機(jī)制是心肌重構(gòu)，目前已證實(shí)B型鈉尿肽(BNP)與心室心肌

2、重構(gòu)有關(guān)，其升高水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是近年來(lái)公認(rèn)的診斷心力衰竭具有特異性的肽類激素。糖類抗原125(CA125)作為一種腫瘤標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于腫瘤尤其卵巢癌的臨床診斷及預(yù)后監(jiān)測(cè)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道CA125與心力衰竭患者嚴(yán)重程度也密切相關(guān)。其可能成為繼BNP之后又一個(gè)用于心衰的新型標(biāo)志物。本研究通過(guò)探討急性心衰患者不同心功能分級(jí)血清CA125水平的變化，評(píng)價(jià)其對(duì)于急性心衰患者診斷、預(yù)后預(yù)測(cè)的臨床意義。
　　方法：選取20

3、14年12月至2015年12月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科就診并住院的急性心衰患者120例，按照紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)，分為心功能II、III、IV級(jí)組，另選同期心內(nèi)科住院的非臨床心衰患者33名作為對(duì)照組，將CA125值與BNP、心臟彩超參數(shù)等進(jìn)行比較，分別做相關(guān)性分析；并對(duì)患者進(jìn)行查閱病例及每隔兩周一次的電話隨訪，隨訪時(shí)間為1-6個(gè)月，并觀察隨訪期間出現(xiàn)主要不良心血管事件(難治性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克及心臟性猝死)及心

4、源性再住院與CA125水平的關(guān)系。研究CA125對(duì)于急性心衰患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值采用Cox回歸分析，CA125及BNP對(duì)于預(yù)測(cè)心力衰竭預(yù)后的敏感性及特異性的分析采用受試者工作特征曲線(ROC)。
　　結(jié)果：
　　1、對(duì)照組血清CA125水平為8.6(6.3-10.9)U/mL，心功能II級(jí)組血清CA125水平為16(9.5-25.0)U/mL，心功能III級(jí)組血清CA125水平為72.7(42.3-111.6)U/mL，心功能

5、IV級(jí)組血清CA125水平為134.1(92.4-208.1)U/mL。與對(duì)照組相比，心衰患者CA125水平明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且隨NYHA心功能分級(jí)增高而逐漸升高；不同心功能組間比較，CA125水平差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　2、CA125水平與BNP、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)呈正相關(guān)(r值分別是0.694和0.436，P<0.01)，與肺動(dòng)脈壓(PAP)呈正相關(guān)(r=0.473

6、，P<0.01)，與射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.647，P<0.01)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、有胸腔積液的心衰患者較無(wú)胸腔積液的心衰患者血清CA125水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);合并心房顫動(dòng)的心衰患者與非心房顫動(dòng)的心衰患者比較(血清CA125水平升高不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4、Cox生存分析表明，CA125水平、LVEF、BNP及NYHA分級(jí)是預(yù)測(cè)心衰患者6個(gè)

7、月內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件或心源性再住院的危險(xiǎn)因素。
　　5、CA125在心衰預(yù)后預(yù)測(cè)中的曲線下面積(areas under the curve，AUC)為0.943，95%的可信區(qū)間(confidence interval，CI)為0.906-0.979，P<0.01。BNP在心衰預(yù)后預(yù)測(cè)中的AUC為0.814，95%的CI為0.740-0.889，P<0.01；CA125在大于57.8U/mL時(shí)在預(yù)測(cè)心衰預(yù)后的敏感度為98.1

8、%，特異度為75.8%；BNP在大于912.0pg/ml時(shí)在預(yù)測(cè)心衰預(yù)后的敏感度為70.4%，特異度為69.7%。研究結(jié)果表明CA125比BNP可以更好地預(yù)測(cè)心衰患者預(yù)后。
　　結(jié)論：
　　1、急性心衰患者血清CA125的水平明顯升高，且與心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)，其可作為診斷急性心衰的標(biāo)志物。
　　2、急性心衰患者血清CA125水平與BNP、LVEDD、PAP呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。
　　3、急性心衰患者血清C