鹽酸戊乙奎醚在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)心肌的影響.pdf

1、[目的]觀察在體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)中,經(jīng)心臟停搏液使用鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)對(duì)心肌的影響。
　　 [方法]20例20～60歲、心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)、ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)、擇期行體外循環(huán)下二尖瓣成形(MVP)或置換(MVR)的患者,隨機(jī)分成兩組:鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)組(P組)和對(duì)照組(C組)。在手術(shù)過(guò)程中,P組病例的第一袋心臟停搏液中加入1mg(2ml)鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧),C組病例加入2ml生理鹽水。手術(shù)后帶氣管導(dǎo)管送入心

2、外科監(jiān)護(hù)室。每例患者分別在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、心包打開(kāi)后(T2)、CPB停止即刻(T3)、CPB后6h(T4)、CPB后12h(T5)、CPB后24h(T6)、CPB后48h(T7)采集靜脈血檢測(cè)肌鈣蛋白(cTnT)、心肌酶譜(CK、CK-MM、CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)。同時(shí)觀察患者在主動(dòng)脈開(kāi)放后心臟自動(dòng)復(fù)跳情況及手術(shù)后譫妄發(fā)生情況。
　　 [結(jié)果]兩組患者的一般情況:年齡、性別、BMI、術(shù)前EF值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3、＞0.05);手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間兩組無(wú)顯著差異。
　　 P組和C組患者在主動(dòng)脈開(kāi)放后心臟自動(dòng)復(fù)跳率分別為70％和50％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20例入選患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生譫妄。
　　 P組和C組麻醉誘導(dǎo)前cTnT、Mb、CK、CK-MM、CK-MB各檢測(cè)指標(biāo)均在正常范圍,且組間無(wú)顯著差異。
　　 P組和C組cTnT比較,T3開(kāi)始較T1顯著增高(P＜0.05),T4時(shí),P組0.47±0.15ng/ml

4、,C組0.65±0.23ng/ml,P=0.05;其余各時(shí)點(diǎn)組間差異不顯著(P＞0.05)。至T7時(shí)未見(jiàn)明顯下降。
　　 P組和C組Mb比較,麻醉誘導(dǎo)后該值即顯著增高(P＜0.05),T3時(shí)達(dá)到頂點(diǎn),P組為基礎(chǔ)值的11倍,C組增高為18倍。T4時(shí)分別顯著下降(P＜0.05),但組間比較無(wú)差異。P組、C組在T5和T6分別有一個(gè)小波峰,T7時(shí)該值較T3時(shí)均極顯著下降(P＜0.01),但都未恢復(fù)到正常水平。
　　 P組和C組心

5、肌酶譜比較,CK、CK-MM、CK-MB,T3較T1時(shí)都顯著升高,P＜0.05;但組間比較無(wú)顯著差異,P＞0.05。CK、CK-MM增高持續(xù)到T6,兩組CK值在T7時(shí)較T6顯著下降,P＜0.05。僅C組的CK-MM值在T7時(shí)較峰值(T6)顯著下降(P＜0.05)。CK-MB,P組在T4時(shí)升高到65.4±24U/L,是基礎(chǔ)值的4.36倍;C組在T5時(shí)升高到84.2±35.4U/L,為基礎(chǔ)水平的6.63倍;兩組于T7時(shí)均顯著下降(P＜0.0