鹽酸戊乙奎醚對(duì)體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者腸黏膜屏障功能的影響.pdf

1、目的：通過觀察鹽酸戊乙奎醚對(duì)體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者細(xì)胞因子釋放及腸黏膜屏障功能損傷特異性生化指標(biāo)腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)和D-乳酸濃度的影響，探討圍體外循環(huán)期患者腸黏膜屏障功能變化及鹽酸戊乙奎醚腸黏膜保護(hù)作用和機(jī)制，為圍體外循環(huán)期全身炎癥反應(yīng)綜合征的預(yù)防治療提供新思路。
　　 方法：選擇體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者40例，隨機(jī)分為鹽酸戊乙奎醚組(P組)和對(duì)照組(C組)，每組20例。P組體外循環(huán)(CPB)前10分鐘頸

2、內(nèi)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.05mg/kg，對(duì)照組給予等容量生理鹽水。分別于CPB前(T1)、主動(dòng)脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術(shù)后2h(T4)、術(shù)后6h(T5)、術(shù)后18h(T6)采取中心靜脈血標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)濃度；酶學(xué)分光光度計(jì)法測(cè)血D-乳酸濃度；在以上6個(gè)時(shí)間點(diǎn)同時(shí)行靜脈血?dú)夥治龊脱潜O(jiān)測(cè)。重

3、復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)估分組主效應(yīng)及組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)間有無差異，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1．兩組患者年齡、性別、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)．
　　 2．血糖和乳酸的變化：與CPB前(即T1時(shí)點(diǎn))比較，兩組患者血糖和乳酸濃度在主動(dòng)脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術(shù)后2h(T4)、6h(T5)、

4、18h(T6)各時(shí)點(diǎn)均顯著升高(P＜0.05)，且在術(shù)后6h(T5)達(dá)到峰值。兩組比較，CPB前(即T1時(shí)點(diǎn))患者血糖和乳酸濃度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；P組轉(zhuǎn)流后及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)患者血糖濃度均較C組降低，其中T2和T4時(shí)點(diǎn)與C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；P組患者血漿乳酸濃度在轉(zhuǎn)流后及術(shù)后均較C組降低，其中T3時(shí)點(diǎn)與C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3．血漿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)和D-

5、乳酸濃度的變化：與CPB前(即T1時(shí)點(diǎn))比較，兩組患者血漿I-FABP和D-乳酸濃度在主動(dòng)脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術(shù)后2h(T4)、6h(T5)、18h(T6)各時(shí)點(diǎn)均顯著升高(P＜0.05)，且I-FABP濃度在術(shù)后6h(T5)達(dá)到峰值，D-乳酸濃度在術(shù)后2h(T4)達(dá)到峰值，然后呈下降趨勢(shì)。兩組比較，CPB前(T1時(shí)點(diǎn))兩組患者血漿I-FABP和D-乳酸濃度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；P組轉(zhuǎn)流開始后

6、及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血漿I-FABP濃度均較C組降低，其中T2、T4和T5時(shí)點(diǎn)與C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；P組患者血漿D-乳酸濃度在轉(zhuǎn)流后及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較C組降低，其中T3、T4時(shí)點(diǎn)與C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4．兩組患者圍體外循環(huán)期血漿IL-6和IL-10水平的變化：與CPB前(即T1時(shí)點(diǎn))比較，兩組患者血IL-6和IL-10的水平在主動(dòng)脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術(shù)后2h(T

7、4)、6h(T5)、18h(T6)各時(shí)點(diǎn)均顯著升高(P＜0.05)，且均在術(shù)后6h(T5)達(dá)到峰值，然后呈下降趨勢(shì)。兩組比較，T1時(shí)點(diǎn)兩組患者血漿IL-6和IL-10水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；P組患者血漿IL-6水平在轉(zhuǎn)流后及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較C組降低，其中T4和T5時(shí)點(diǎn)與C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；P組血漿IL-10水平在轉(zhuǎn)流后及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)與C組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：

8、>　　 1．圍體外循環(huán)期患者血漿I-FABP和D-乳酸濃度的升高表明圍CPB期腸黏膜屏障功能受損。
　　 2．預(yù)先給與0.05mg/kg鹽酸戊乙奎醚可減輕圍CPB期應(yīng)激反應(yīng)。
　　 3．預(yù)先給與0.05mg/kg鹽酸戊乙奎醚可降低圍體外循環(huán)期血清I-FABP和D-乳酸的濃度，表明其具有腸黏膜屏障功能保護(hù)作用。
　　 4．鹽酸戊乙奎醚對(duì)圍體外循環(huán)期患者腸黏膜屏障功能保護(hù)作用的機(jī)制可能與其整體調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫