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文檔簡介
1、目的:探討新型選擇性抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚作為全麻術(shù)前用藥與東莨菪堿對比對中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。 方法:選擇各科擇期手術(shù)的中老年患者130例,隨機分為觀察組(鹽酸戊乙奎醚組)和對照組(東莨菪堿組)。觀察組65例,年齡42~85歲,男性31例,女性34例;對照組65例,年齡43~85歲,男性36例,女性29例。其中骨科較大手術(shù)45例,婦科手術(shù)25例,肝膽手術(shù)26例,食管、甲狀腺、膀胱及乳腺等腫瘤手術(shù)34例。全部病人ASAⅠ
2、~Ⅲ級,合并癥有高血壓、冠心病、糖尿病和心律失常(室性早搏、房性早搏、房顫)等。有神經(jīng)精神疾病史或服用相應(yīng)藥物者、腦中風(fēng)后遺癥者、嚴(yán)重肝腎疾病者、不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試的病人以及術(shù)中需用阿托品提升心率者不在本研究范圍。 術(shù)前30min觀察組靜注鹽酸戊乙奎醚0.5mg,對照組靜注東莨菪堿0.3mg。全部病人均采用全憑靜脈麻醉,氣管插管。誘導(dǎo)用芬太尼2~2.5ug·kg-1、丙泊酚1.5~2mg·kg-1、維庫溴胺0.1m
3、g·kg-1靜注;維持麻醉用丙泊酚3~8mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵入,間斷追加維庫溴胺維持肌松,據(jù)手術(shù)時間追加芬太尼總計用量2~6ug·kg-1。術(shù)畢不用阿托品和新斯的明拮抗肌松。記錄手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量及輸血量等。 按照參考文獻確定術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生的神經(jīng)心理學(xué)檢測方法和評判標(biāo)準(zhǔn)。所有患者分別于術(shù)前1天和術(shù)后7天接受神經(jīng)心理測試,為選用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先編著的《修訂韋氏記憶量表手冊》(成人本)、《
4、修訂韋氏成人智利量表手冊》的測試項目。計6個項目7項內(nèi)容,包括累加、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度順向和逆向分測驗、數(shù)字符號及木塊圖測驗等。由同一個接受過專門測試訓(xùn)練的醫(yī)師進行,共計得出7個分?jǐn)?shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。 各測驗項目術(shù)后值與術(shù)前值相比功能降低等于或超過全部患者該項目術(shù)前值的1個標(biāo)準(zhǔn)差判斷該患者出現(xiàn)術(shù)后功能惡化;一個患者有2個或2個以上的測驗項目術(shù)后出現(xiàn)功能惡化判斷該患者發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。用SPSS12.0進
5、行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,發(fā)生率用%表示。組內(nèi)計量資料用配對樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗。多元線性回歸分析與POCD發(fā)生的相關(guān)因素。P<0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果:總共有120例患者完成了術(shù)前和術(shù)后的神經(jīng)心理測試項目。觀察組和對照組在患者性別、年齡、身高、體重、受教育年限、ASA、合并癥、手術(shù)時間、麻醉時間、出血量及輸血量等一般狀況均無顯著差異(P值≥0.05)。在累加、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度順向測試
6、、數(shù)字符號以及木塊圖測驗等認(rèn)知功能測試項目中,觀察組和對照組的術(shù)后與術(shù)前相比,均有顯著性改變(P<0.05)。觀察組有23例發(fā)生POCD,發(fā)生率為39.6%;對照組有25例發(fā)生POCD,發(fā)生率為40.3%。對可能影響術(shù)后POCD發(fā)生的相關(guān)因素進行多元線性回歸分析,其相關(guān)順序為年齡、合并癥、受教育年限、ASA、性別、輸血量、身高、出血量、麻醉時間、手術(shù)時間、體重;對總計120例患者發(fā)生POCD者與未發(fā)生POCD者進行對比,顯示年齡、合并癥
7、亦有顯著差異(P<0.05)。發(fā)生POCD者年齡大且有合并癥者多。 結(jié)論: 1作為全麻術(shù)前用藥,全麻術(shù)后1周,鹽酸戊乙奎醚組與東莨菪堿組的中老年患者都有POCD發(fā)生,且發(fā)生率相近。 2發(fā)生POCD者與未發(fā)生POCD者對比顯示,發(fā)生POCD者年齡大且有合并癥者多。 3術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果,機制復(fù)雜,確定某一種藥物的致病因素還有待于深入探討。國內(nèi)相關(guān)的研究還比較少,本研究鹽酸戊乙奎醚用
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