氯諾昔康-鹽酸戊乙奎醚用于治療輸尿管結石引起急腹痛的觀察.pdf

1、目的： 本研究通過對氯諾昔康、鹽酸戊乙奎醚兩種藥物的單獨使用和氯諾昔康/鹽酸戊乙奎醚兩種藥物的聯(lián)合使用，來觀察氯諾昔康、鹽酸戊乙奎醚對輸尿管結石所引起的急腹痛的各自的臨床療效情況，以及兩種藥物對患者病理生理所產(chǎn)生的不同影響。探討氯諾昔康/鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合應用于臨床上輸尿管結石所引起的急腹痛的解痙鎮(zhèn)痛治療的可行性。尋求臨床上對輸尿管結石導致的急腹痛的較為理想的治療方案。 資料與方法： 選擇經(jīng)腹部平片或泌尿系統(tǒng)超聲檢

2、查確診為輸尿管結石的患者60例，要求結石影像面積均小于0.7cm×0.7cm。(此范圍理論上無需碎石，使用解痙鎮(zhèn)痛、服用排石沖劑等保守治療手段，大多數(shù)結石能自行排出體外)。隨機分成三組：氯諾昔康組(L組)20例；鹽酸戊乙奎醚組(P組)20例；氯諾昔康/鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合組(L/P組)20例。 患者均予以住院治療?；颊呷朐汉蠼?jīng)檢查和詢問病史無內分泌代謝及循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)性疾病，無長期服用非甾體類抗炎藥物史。測量并記錄患者的體重

3、、身高、年齡等一般資料；測量并記錄輸尿管結石大小、結石所在部位、血尿情況等患者入院時的臨床資料。 患者臥床，開通靜脈。予以鹽酸左氧氟沙星100毫升靜脈點滴，行常規(guī)抗感染治療。測量患者體溫(T)、心率(HR)、呼吸(RR)、血壓(BP)、血氧飽和度(Sp02)等指標并行記錄。行疼痛評分。疼痛評分標準按照WHO的疼痛分級標準[1]：0級：完全無痛：Ⅰ級：輕度疼痛，平臥無痛，翻身咳嗽輕度疼痛；Ⅱ級：靜臥疼痛，翻身咳嗽疼痛加重，尚可忍受

4、，影響生活及睡眠；Ⅲ級：重度疼痛，不可忍受，嚴重干擾生活及睡眠。不同組的患者分別予以氯諾昔康8mg臀部肌肉注射、鹽酸戊乙奎醚1mg臀部肌肉注射、氯諾昔康8mg/鹽酸戊乙奎醚1mg分兩側臀部肌肉注射。注射時間均大于5秒。 記錄患者首次使用解痙、鎮(zhèn)痛劑的時間。于注射后15min、30min、1h三個時段對T、HR、RR、BP、SpO2等指標進行測量并記錄結果。于注射后15min、30min、45min、1h、2h、4h等六個時段行用

5、藥后的疼痛評分并記錄結果。記錄患者使用鎮(zhèn)痛劑后疼痛緩解的時間。記錄患者首次再痛發(fā)生的時間。觀察患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、口干、頭暈、視力障礙等不良反應的發(fā)生情況。于用藥后3周行腹部平片或泌尿系統(tǒng)超聲檢查，用以觀察治療后結石下行情況。于用藥后3周行尿常規(guī)檢查，用以觀察治療后泌尿系統(tǒng)的損傷恢復情況。 統(tǒng)計學處理：10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所有計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示；多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析(One-wa

6、yANOVA)，兩組間比較采用LSD檢驗，方差不齊時，采用Tamhanest2檢驗；組間率的比較采用Fisher精確概率檢驗。等級資料三組間的比較用Kruskall-wallis檢驗，兩兩組間的比較采用Mann-Whitney檢驗中的精確概率法。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 三組患者年齡、體重、身高等一般資料差異無顯著意義(P>0.05)；用藥前患者輸尿管結石大小、結石所在部位、血尿情況、疼痛評分等臨床資料

7、差異無顯著意義(P>0.05)。 三組患者的生理指標T、職、RR、BP、SpO2用藥前差異無顯著意義(P>0.05)。 各組患者用藥后疼痛變化情況(1)疼痛緩解時間：L/P組與L組比較疼痛緩解時間縮短，差異有顯著意義(P=0.002)；L/P組與P組比較疼痛緩解時間縮短，差異有顯著意義(P=0.000)；L組與P組比較差異也有顯著意義(P=0.003)。(2)首次再痛發(fā)生時間：L/P組與L組比較首次再痛發(fā)生時間延長，差異

8、有顯著意義(P=0.002)；L/P組與P組比較差異也有顯著意義(P=0.000)；L組和P組比較，則差異無顯著意義(P=0.464)。(3)用藥前和用藥后4小時內疼痛評分：用藥后15min和1h時L/P組與L組差異無顯著意義(P=1.000)；30min時L組與P組疼痛評分差異無顯著意義(P=0.183)；其余各時間段各組間疼痛評分均有顯著差異性(P<0.05)。 三組患者的生理指標T、HR、RR、BP、SpO2在用藥后的15

9、min、30min、1小時等各觀察時段的差異無顯著意義(P>0.05)。 用藥后3周輸尿管結石下降情況L/P組與L組比較差異有臨床意義，接近統(tǒng)計學意義(P=0.056)；L/P組和P組比較有顯著意義(P=0.010)；L組和P組比較差異無顯著意義(P=0.716)。 用藥后3周血尿變化情況L/P組與L組差異有顯著意義(P=0.022)； 與P組比較差異有顯著意義(P=0.020)；L組和P組問差異無顯著意義(P=

10、1.000)。 用藥后不良反應發(fā)生情況L/P組用藥后出現(xiàn)頭暈2例、明顯口干2例；L組出現(xiàn)頭暈1例、視力模糊2例；P組出現(xiàn)頭暈1例、明顯口干5例，三組間不良反應發(fā)生率差異無顯著意義(P>0.05)。 結論： 1.對于輸尿管結石性急腹痛，氯諾昔康和鹽酸戊乙奎醚兩種藥物的單獨使用，在臨床上均能達到鎮(zhèn)痛的作用。鎮(zhèn)痛劑氯諾昔康單獨使用的鎮(zhèn)痛起效時間比解痙劑鹽酸戊乙奎醚單獨使用的起效時間快。兩種藥物作用的維持時間相差不大。