免疫性血小板減少癥糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)調(diào)控及其與激素抵抗相關(guān)性的研究.pdf

1、第一部分：免疫性血小板減少癥患者糖皮質(zhì)激素受體亞型表達(dá)及與激素抵抗相關(guān)性的研究
　　 目的:
　　 探討初治成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥(ITP)患者外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)糖皮質(zhì)激素受體(GR)亞型α、β、γ和p的表達(dá)及與糖皮質(zhì)激素(GC)抵抗的關(guān)系，為逆轉(zhuǎn)GC抵抗及實(shí)現(xiàn)ITP的個(gè)體化治療提供線索及依據(jù)。
　　 方法:
　　 連續(xù)選取2009年2月～2011年7月大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院血液科住院初治I

2、TP患者62例（女性39例，男性23例，中位年齡37歲），健康對(duì)照者38例（女性25例，男性13例，中位年齡34歲）為研究對(duì)象。其中39例ITP患者接受了GC治療，根據(jù)GC療效分為GC敏感組(GCS)28例（女性20例，男性8例，中位年齡33歲）和GC抵抗組(GCR)11例（女性7例，男性4例，中位年齡44歲）。
　　 1.采集晨空腹肘靜脈血5ml，采用Ficoll密度梯度離心法分離PBMC。應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCRSYBRGre

3、en染料法檢測(cè)患者和正常人GRα、GRβ、GRγ和GRpmRNA的表達(dá)。比較患者組與正常組，GCS組和GCR組GR亞型表達(dá)的差異。分析患者組和正常組，GCS組和GCR組四種受體亞型總和組間表達(dá)差異。
　　 2.分析各受體亞型間及與患者病初血小板水平的相關(guān)性。
　　 3.采用Westernblot方法檢測(cè)ITP患者GCS組20例、GCR組8例和正常人組20例PBMC中GRα和GRβ蛋白的表達(dá)，并比較組間差異。
　　

4、 結(jié)果:
　　 患者組和正常組GR亞型表達(dá)為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，其中患者組表達(dá)差異大于正常對(duì)照組。
　　 1.患者組4種GR亞型總和為5.17(1.85-17.36)，顯著高于正常人組2.89(1.24-8.01)(P＜0.05)，其中GRα和GRβmRNA的表達(dá)較正常組有顯著升高（P＜0.05），患者組GRαmRNA為1.20(0.42-3.27)，正常組為0.96(0.31-1.46);患者

5、組GRβmRNA為0.06(0.00-0.45)，正常組為0.02(0.00-0.05)。GCS組和GCR組4種受體亞型總和無(wú)顯著差異。GRβ、γ、p含量較低，在部分患者無(wú)法測(cè)出?；颊呓M與正常組GRγ和GRpmRNA表達(dá)無(wú)顯著差異。
　　 2.GCS組和GCR組GRα、GRβ、GRγ和GRpmRNA的表達(dá)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但GRα在GCS組為1.11(0.30-2.69)，GCR組為0.80(0.34-3.05)，在

6、GCS組呈升高趨勢(shì);GRγ在GCS組為0.20(0.05-1.41)，GCR組為0.27（0.00-3.23），GRγ在GCR組呈升高趨勢(shì)。
　　 3.患者GRp表達(dá)與GRα、GRp與GRβ、GRp與GRγmRNA表達(dá)均呈正相關(guān)(P＜0.05)，其中GRp與GRα相關(guān)性及相關(guān)系數(shù)最大（r=0.58，P＜0.01）。其它受體亞型之間及各受體亞型與病初血小板水平無(wú)明顯相關(guān)性。
　　 4.GCS組GRα蛋白顯著高于GCR組（P

7、＜0.05），GCS組、GCR組分別與正常組比較無(wú)顯著差異。GRβ蛋白在3組間均未測(cè)出。
　　 結(jié)論:
　　 1.ITP患者的受體亞型數(shù)據(jù)范圍較大，而正常人亞型表達(dá)相對(duì)穩(wěn)定，數(shù)據(jù)范圍較小，提示患者的GR亞型可能受多種因素調(diào)控，且ITP是一種異質(zhì)性疾病。
　　 2.初治ITP患者存在GR表達(dá)上調(diào)，以GRα和GRβ升高為主。
　　 3.ITP患者GC抵抗與GRα蛋白的表達(dá)成負(fù)相關(guān)，可能與GRγ成正相關(guān)。

8、>　　 4.GRβmRNA含量極低，在蛋白水平未檢測(cè)出，提示ITP患者的GC抵抗與GRβ無(wú)關(guān)。
　　 5.GRpmRNA與GRαmRNA相關(guān)性及相關(guān)系數(shù)最大，為正相關(guān)，結(jié)合GRαmRNA在敏感組呈升高趨勢(shì)，GRα蛋白在敏感組顯著升高，推測(cè)GRp可能介導(dǎo)GC效應(yīng)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究。
　　 第二部分：熱休克蛋白90及轉(zhuǎn)錄因子NF-κB、AP-1與糖皮質(zhì)激素抵抗相關(guān)性的研究
　　 目的:
　　 探討原發(fā)免疫

9、性血小板減少癥(ITP)患者糖皮質(zhì)激素受體分子伴侶熱休克蛋白90(HSP90)、核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)和激活蛋白-1(AP-1)表達(dá)特點(diǎn)及與激素療效、部分臨床指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 連續(xù)選取2009年2月～2011年7月大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院血液科住院初治ITP患者44例，健康對(duì)照者32例為研究對(duì)象。
　　 1.抽取晨空腹肘靜脈血5ml，采用Ficoll密度梯度離心法分離單個(gè)核細(xì)胞。采用實(shí)時(shí)熒光

10、定量PCR方法檢測(cè)患者外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)HSP90mRNA，比較組間差異。將患者按糖皮質(zhì)激素(GC)治療效應(yīng)分為GC敏感組(GCS)和GC抵抗組(GCR)，再按年齡、性別、病程和病情進(jìn)行分亞組比較。
　　 2.40例ITP患者和29例正常人前期已進(jìn)行GRαmRNA檢測(cè)，其中GCS組24例、GCR組7例，分析HSP90/GRα在患者組和正常組間的差異及與GC效應(yīng)的相關(guān)性。
　　 3.分析患者HSP90mRNA表達(dá)

11、量與病初血小板數(shù)、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)及血小板抗體IgG的相關(guān)性。
　　 4.應(yīng)用Westernblot方法檢測(cè)20例GC敏感患者、6例GC抵抗患者和20例正常人PBMC核蛋白P65/NF-κB和C-Jun/AP-1蛋白表達(dá)，比較組間差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.44例ITP患者HSP90mRNA中位數(shù)為0.90(0.48-2.52)，32例正常人為1.40(0.82-2.65)，正常人表達(dá)較患者有升高趨勢(shì)，但兩組無(wú)

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 2.成人急性ITP患者HSP90mRNA表達(dá)顯著高于慢性患者（P＜0.05）。GCS組表達(dá)較GCR組有升高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。再按性別、年齡和病情分組比較，可見(jiàn)女性較男性患者，年齡≤60歲較年齡＞60歲患者，輕型較重型患者，HSP90mRNA均有升高趨勢(shì)，但亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 3.患者組較正常組GRαmRNA呈升高趨勢(shì)，HSP90/GRα呈下降趨勢(shì)

13、（P=0.09）。GCS組和GCR組GRαmRNA的表達(dá)和HSP90/GRα均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但HSP90/GRα在GCR組呈升高趨勢(shì)。
　　 4.患者HSP90mRNA表達(dá)量與病初血小板數(shù)、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)及血小板抗體IgG無(wú)明顯相關(guān)性。
　　 5.P65/NF-κB在GCR組表達(dá)顯著高于GCS組(P＜0.05），在正常人組的表達(dá)亦顯著高于GCS組（P＜0.05），GCR組和正常人組的表達(dá)無(wú)顯著差異。C-Ju

14、n蛋白的表達(dá)3組間無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.ITP患者HSP90mRNA表達(dá)較正常人組呈下降趨勢(shì)，結(jié)合第一部分研究患者GRαmRNA表達(dá)顯著高于正常組，提示HSP90mRNA可能介導(dǎo)GC效應(yīng)。
　　 2.HSP90mRNA與ITP患者病程密切相關(guān)，急性期患者表達(dá)下降，且男性、高齡、重型、慢性患者較女性、低齡、輕型患者HSP90mRNA表達(dá)均有下降趨勢(shì)，而前者均易發(fā)生GC抵抗，提示HSP90與GC療效可

15、能成正相關(guān)。
　　 3.NF-κB高表達(dá)與GC抵抗有關(guān)。AP-1可能不介導(dǎo)ITP的GC效應(yīng)。
　　 第三部分CD4+T淋巴細(xì)胞功能變化在ITP發(fā)病中作用的初步研究
　　 背景及目的:
　　 除了體液免疫機(jī)制以外，細(xì)胞免疫機(jī)制在ITP發(fā)病中亦起重要作用，其中包括T淋巴細(xì)胞亞群和功能的改變。CD4+T淋巴細(xì)胞功能失調(diào)的研究日漸深入，CD4+T淋巴細(xì)胞可分為T(mén)h1、Th2、調(diào)節(jié)T細(xì)胞(T-reg)和Th17四類

16、。它們通過(guò)分泌不同的細(xì)胞因子介導(dǎo)免疫反應(yīng)。本研究通過(guò)檢測(cè)ITP患者和正常人血漿上述細(xì)胞亞群所分泌細(xì)胞因子含量，探討CD4+T淋巴細(xì)胞亞群功能失調(diào)在ITP發(fā)病中的作用。
　　 方法:
　　 連續(xù)選取2009年10月～2011年9月大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院血液科住院ITP患者52例，健康對(duì)照者30例為研究對(duì)象。抽取晨空腹肘靜脈血5ml，分離血漿。選擇Th1細(xì)胞分泌的IL-2、IFN-γ，Th2細(xì)胞分泌的IL-4、IL-10，T-

17、reg細(xì)胞分泌的TGF-β1，Th17細(xì)胞分泌的IL-17為研究對(duì)象。
　　 1.采用ELISA方法檢測(cè)52例ITP患者和30例正常人血漿中上述細(xì)胞因子濃度，比較患者組與正常組間差異。將患者組按年齡、性別、病程、病情、既往治療與否進(jìn)行再分組，比較亞組間上述細(xì)胞因子濃度差異。
　　 2.將患者細(xì)胞因子濃度與病初血小板數(shù)、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)和血小板抗體IgG(PAIgG)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.

18、患者組IL-4和IL-10表達(dá)顯著高于正常組(P＜0.05)，而IFN-γ、IL-2、TGF-β1和IL-17顯著低于正常組(P＜0.05)。
　　 2.亞組分析比較發(fā)現(xiàn)僅IL-17在慢性ITP患者中的血漿濃度顯著高于急性患者(P＜0.05）。其它細(xì)胞因子在亞組間比較及IL-17在其它亞組間比較無(wú)顯著差異。
　　 3.患者血漿IFN-γ濃度與PAIgG量呈正相關(guān)(r=0.48，P=0.02)。其它細(xì)胞因子與血小板數(shù)、骨髓