社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式研究.pdf

1、[目的]探討建立一種以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為媒介、以病人為中心、將病人的自我管理與臨床保健支持相結(jié)合的社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式,來(lái)有效地管理社區(qū)高血壓患者,降低心血管疾病和總死亡的危險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量。
　　[方法]本研究以自我效能理論、以病人為中心和病人授權(quán)等理論為指導(dǎo),通過(guò)借鑒慢性病保健模型來(lái)創(chuàng)建社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式。然后實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,運(yùn)用定量和定性分析相結(jié)合的方法,對(duì)社區(qū)高血壓自我管

2、理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究是以武漢市10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的符合要求并自愿參加的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行血壓篩選、完成基線調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。然后,在同一社區(qū)內(nèi),將招募到的高血壓病人隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組除了接受社區(qū)常規(guī)三級(jí)管理外,還接受基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理干預(yù),對(duì)照組則只接受社區(qū)常規(guī)三級(jí)管理模式。干預(yù)3個(gè)月完成后再次用基線時(shí)的調(diào)查問(wèn)卷和定性訪談提綱對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行結(jié)局調(diào)查,以便評(píng)價(jià)基于網(wǎng)絡(luò)的自

3、我管理干預(yù)的效果。
　　[結(jié)果]經(jīng)檢驗(yàn),干預(yù)組和對(duì)照組之間的社會(huì)人口信息學(xué)變量和基線時(shí)的各結(jié)局變量都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組具有可比性。完成3個(gè)月干預(yù)后,干預(yù)組和對(duì)照組結(jié)局期的收縮壓和舒張壓都比基線有所下降,但干預(yù)組下降的更明顯,其收縮壓和舒張壓分別比對(duì)照組多下降了7.9mmHg和2.2mmHg,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。干預(yù)組和對(duì)照組結(jié)局期的血壓控制率都有所提高,分別為46.6％和23.2%,但干預(yù)組血壓控制率比對(duì)照組高出23

4、.4%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.001)。兩組結(jié)局期的體重指數(shù)都有所下降,但干預(yù)組比對(duì)照組多下降了0.05Kg/m2,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.001)。干預(yù)組結(jié)局期的有氧鍛煉時(shí)間和與醫(yī)生溝通情況都比基線有所改善,而對(duì)照組結(jié)局期的這兩個(gè)變量值則比基線還有所減少,兩組變化值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。干預(yù)組生命質(zhì)量評(píng)分在3個(gè)月后有所增加,而對(duì)照組則有所下降,兩組生命質(zhì)量評(píng)分變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對(duì)于自我效能、腰圍、拉

5、伸和力量鍛煉時(shí)間、認(rèn)知癥狀管理以及衛(wèi)生服務(wù)利用等結(jié)局變量,干預(yù)組和對(duì)照組在3個(gè)月后都有所改善,但兩組變化值比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。另外,干預(yù)組中完成研究的患者與失訪患者在網(wǎng)絡(luò)干預(yù)系統(tǒng)上登陸次數(shù)差異顯著,分別為14.22次和8.14次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究通過(guò)定性訪談發(fā)現(xiàn),社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)增加了患者的知識(shí)、技能和自信心并改善了健康行為,提高了社區(qū)高血壓病人的管理效率和服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)了醫(yī)醫(yī)溝通

6、和醫(yī)患溝通。在線健康教育、個(gè)體化的指導(dǎo)評(píng)估、討論組和提醒功能是參與者認(rèn)為最有用的干預(yù)措施,而花費(fèi)較多時(shí)間以及網(wǎng)站信息表達(dá)不夠通俗等則是使用該網(wǎng)絡(luò)干預(yù)所遇到問(wèn)題。
　　[結(jié)論]社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式可以:降低血壓水平,提高血壓控制率,降低體重指數(shù),增加患者的知識(shí)、技能和自信心,密切醫(yī)患關(guān)系,改善患者的自我管理行為,提高患者的生命質(zhì)量,提高社區(qū)高血壓管理效率和服務(wù)質(zhì)量。因此可認(rèn)為,具有在線健康教育、個(gè)體化的指導(dǎo)評(píng)估、討論組