我國社會醫(yī)療保險委托管理模式研究——基于3省5市的實踐案例.pdf

1、自從新醫(yī)改方案確立從補供方向補需方轉(zhuǎn)變的體制改革思路，社會醫(yī)療保險作為第三方付費者在復雜的醫(yī)?；缄P系協(xié)調(diào)中日益變得舉足輕重。我國用13年(1999-2011)的時間建立起了幾乎覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，無論從政策的制定層面還是推廣、執(zhí)行和監(jiān)督等層面，行政化的醫(yī)保管理體制是保證這一制度順利實現(xiàn)廣覆蓋的重要保障。但是，隨著“數(shù)量醫(yī)保”必然向“質(zhì)量醫(yī)?！边~進的現(xiàn)實需要，新醫(yī)改方案對醫(yī)保管理體制提出了更高的要求。與此同時，十八屆三中全會“決定

2、”中又一次重點強調(diào)必須切實轉(zhuǎn)變政府職能，這使得承載著政府公共服務重要職能的社會醫(yī)保管理機制及其經(jīng)辦機構也開始面臨挑戰(zhàn)并思考轉(zhuǎn)型之路。
　　本文首先從多學科的理論視角對社會醫(yī)療保險委托管理的必要性進行分析，其次通過PPP理論及類型衍生出委托管理模式的三分類，然后基于這一分類，比較分析我國3省5市社會醫(yī)療保險委托管理實踐案例，并通過對與分類模式相契合的政府職能和國際經(jīng)驗的進一步探討，指出當前我國社會醫(yī)療保險委托管理存在的問題，最后結(jié)合