C型胸膜活檢套管針在壁層胸膜及膈肌胸膜活檢中有效性及安全性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、胸膜病理學(xué)檢查是明確胸膜疾病診斷的重要方法。目前，閉式胸膜活檢是仍胸膜組織獲得最為常用的方法，其中Abrams活檢針和Cope活檢針臨床應(yīng)用最為廣泛。然而，我們?cè)谂R床應(yīng)用中感到:Abram針與Cope針存在諸多缺陷。如:胸膜活檢范圍局限，只能鉤取穿刺針孔周邊處的壁層胸膜組織，對(duì)于灶性分布胸膜病變常常咬檢不到病變組織，結(jié)果常常為陰性;活檢的標(biāo)本組織體積小，活檢鉗咬空或或咬取到非胸膜組織如橫紋肌、脂肪組織等機(jī)會(huì)多;同時(shí)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，

2、不同熟練程度醫(yī)師活檢結(jié)果差距大;胸膜組織損傷大，出血多，醫(yī)源性氣胸發(fā)生率高。
　　為此，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院金普樂教授研發(fā)了一種新型的活檢套管器械—C型胸膜活檢套管針，可同時(shí)咬檢壁層胸膜及膈肌胸膜，初步臨床應(yīng)用效果良好。
　　然而，應(yīng)用本套胸膜活檢管針也屬于壁層胸膜盲檢，位于肋間溝的肋間動(dòng)靜脈仍有損傷，甚至可能造成胸腔內(nèi)大出血。本次研究以中華田園犬為研究對(duì)象，在內(nèi)科胸腔鏡直視下，應(yīng)用可曲式胸膜活檢鉗對(duì)胸壁肋間動(dòng)靜脈與膈肌胸膜

3、同一部位連續(xù)咬檢，評(píng)價(jià)C型胸膜活檢套管針進(jìn)行壁層胸膜活檢的安全性和有效性。
　　目的:本研究以6只成年中華田園犬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在內(nèi)科胸腔鏡直視下，應(yīng)用可曲式活檢鉗，對(duì)壁層肋間動(dòng)靜脈胸膜及膈肌胸膜同一部位進(jìn)行連續(xù)咬檢，以評(píng)價(jià)C型胸膜活檢套管針進(jìn)行壁層胸膜及膈肌胸膜活檢安全性及有效性。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)共選用健康、成年中華田園犬6只，雌雄不限，體重平均（17.2±3.1）kg，年齡平均（25.6±1.5）個(gè)月。購入后放入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中

4、心飼養(yǎng)2周，觀察健康無異常后納入實(shí)驗(yàn)。
　　術(shù)前鹽酸賽拉嗪注射液肌肉注射基礎(chǔ)麻醉(0.1 ml/Kg)，建立靜脈輸液通路，術(shù)中間斷丙泊酚靜脈推注維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，持續(xù)吸氧和生命征監(jiān)測(cè)。
　　采用Seldinger方法，建立人工氣胸，之后胸腔內(nèi)置入內(nèi)科胸腔鏡，此項(xiàng)操作由一名有多年內(nèi)科胸腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師完成，以減少人為因素造成誤差。
　　每次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)選擇一側(cè)胸腔進(jìn)行胸膜活檢，每側(cè)胸腔選取2個(gè)胸膜活檢點(diǎn)，即A組:壁層

5、胸膜活檢點(diǎn)—腋后線第3肋間血管胸膜;和B組:膈肌胸膜活檢點(diǎn)—腋中線膈肌胸膜。每個(gè)胸膜活檢點(diǎn)應(yīng)連續(xù)咬檢4次，分別標(biāo)記為第1次、2、3和第4次咬檢，每次活檢必須在原位活檢，錯(cuò)位活檢或活檢鉗空檢均屬咬檢失敗，失敗咬檢不得進(jìn)行原位補(bǔ)檢?；顧z組織放入福爾馬林標(biāo)本瓶中送檢病理，并分別記錄各次咬檢后組織塊大小和出血量。
　　每只動(dòng)物雙側(cè)胸腔各進(jìn)行1次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，共進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)12次，2組各進(jìn)行48次咬檢，共計(jì)96次。根據(jù)每次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)胸膜咬檢順序，

6、每組下分4個(gè)亞組，分別為第1亞組（每次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)第1次咬檢，依次類推）、2、3和第4亞組，本實(shí)驗(yàn)中各亞組各進(jìn)行胸膜咬檢12次。
　　比較A組、B組各亞組間胸膜咬檢組織塊大小，比較A組、B組各亞組間胸膜咬檢出血量，比較A組、B組胸膜咬檢成功率，評(píng)價(jià)2組胸膜活檢的安全性和有效性。
　　統(tǒng)計(jì)方法:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　結(jié)果:
　　1、胸膜活檢組織塊體積: A組各亞組之間胸膜活檢組織體積比較差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）B組各亞組之間胸膜活檢組織體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組各亞組胸膜活檢組織體積與B組各亞組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、胸膜活檢出血量: A組前3亞組之間活檢后出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組各亞組之間胸膜活檢出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組前3亞組與B組各亞組之間胸膜活檢出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組第4亞組胸膜活咬檢出血量與A

8、組前3亞組與B組各亞組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、咬檢成功率:B組咬檢成功48次(100％)高于A組41次(85％)，A組與B組之間咬檢成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、無論壁層胸膜或膈肌胸膜同一部位連續(xù)咬檢，其咬檢組織塊大小與咬檢順序無關(guān);膈肌胸膜咬檢組織塊略大于壁層胸膜，但2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，增加樣本量，可能會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、膈肌胸膜同一部位連續(xù)咬檢，其出血