胸膜活檢術(shù)與胸水細(xì)胞學(xué)在惡性胸腔積液診斷中的臨床對(duì)比研究.pdf

1、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查是目前臨床應(yīng)用時(shí)間最久和最為廣泛的一種診斷惡性胸腔積液的方法，因其簡(jiǎn)單、安全快捷，費(fèi)用低和結(jié)果確實(shí)受到臨床醫(yī)務(wù)人員青睞。然而，經(jīng)胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查后，約有30％-50％的惡性胸腔積液患者仍難以明確診斷。胸膜活組織病理檢查是進(jìn)一步確診惡性胸腔積液的重要方法，目前獲得胸膜活體組織的方法有許多種，大致分為3類：1.經(jīng)皮胸膜盲檢(blind percutaneous pleural biopsy);2.影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜活檢

2、(imaging or Ultrasound assisted percutaneous pleural biopsy);3.直視下胸膜活檢(Semiflexible Thoracofiberscope or video-assisted thoracoscope)。以上諸多胸膜活檢器械和方法在不同方面存在優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床中發(fā)揮著各自作用，目前，國內(nèi)外胸膜活檢應(yīng)用最為廣泛的是經(jīng)皮胸膜盲檢。本研究采用的鉗式胸膜活檢套管針，較以往的Cope針

3、等在取材成功率、診斷陽性率等都有所提高，是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效的胸膜活檢新工具。
　　 目的：應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針對(duì)惡性胸腔積液患者進(jìn)行胸膜活檢，并與胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相對(duì)照，旨在評(píng)價(jià)鉗式胸膜活檢套管針的診斷有效性和安全性。
　　 方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2006年9月～2009年9月住院診治的惡性胸腔積液患者120例，年齡33-82歲，平均年齡（53.3±10.4）歲，按住院順序隨機(jī)分為三組，

4、每組40例（三組間各項(xiàng)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三組具有可比性）。胸膜活檢組：應(yīng)用鉗式胸膜套管針進(jìn)行胸膜活檢術(shù)，每位患者胸膜活檢僅限1次，每次活檢僅限3次咬檢，咬檢組織存放于10％福爾馬林標(biāo)本瓶中。病理顯示有陽性意義組織為取材成功，活檢鉗咬空或病理顯示肌肉、脂肪組織和纖維素等為取材失敗。胸水細(xì)胞組：采用胸腔穿刺術(shù)，置入中心靜脈導(dǎo)管，后將抽出的胸水100～200ml注入放有枸椽酸鈉的清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，送病理室后立即離心沉淀，取紅細(xì)胞和上清液之

5、間的細(xì)胞層作涂片。送檢1次結(jié)果為陽性即不再送檢，每位患者最多送檢3次，如3次均為陰性則認(rèn)定結(jié)果為陰性，不再送檢。聯(lián)合檢測(cè)組：每位患者均同時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)和胸膜活檢術(shù)，具體要求同前。
　　 最后將胸膜活檢組與胸水細(xì)胞組陽性結(jié)果的細(xì)胞分型確診率，以及胸膜活檢組與胸水細(xì)胞組、聯(lián)合檢測(cè)組之間的診斷陽性率、并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)用SPSS 16.0計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1檢查結(jié)果
　　

6、 胸膜活檢組40例患者明確診斷31例(77.5％)，胸水細(xì)胞組患者首次送檢明確診斷19例(47.5％)，聯(lián)合檢測(cè)組行胸膜活檢檢查明確診斷32例(80.0％)，行胸水細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷18例(45.0％)，共確診35例(87.5％)，三組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=16.780，P=0.000＜0.01)。其中，胸膜活檢診斷陽性率高于胸水細(xì)胞學(xué)檢查(x2=7.680，P=0.000＜0.0125)聯(lián)合檢測(cè)也高于胸水細(xì)胞學(xué)檢查（x2=14

7、.587，P=0.000＜0.0125），而胸膜活檢和聯(lián)合檢測(cè)比較無差別(x2=1.385，P=0.239＞0.0125)。
　　 對(duì)胸膜活檢組31例確診患者進(jìn)一步細(xì)胞分型：腺癌11例，鱗癌2例，小細(xì)胞癌3例，惡性胸膜間皮瘤4例，合計(jì)20例(64.5％)；而胸水細(xì)胞組19例確診患者進(jìn)一步細(xì)胞分型：腺癌3例，鱗癌1例，合計(jì)4例(21.0％)，胸膜活檢優(yōu)于胸水細(xì)胞學(xué)檢查，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=8.916,P=0.000＜0

8、.01)。
　　 2不良反應(yīng)和并發(fā)癥
　　 胸膜活檢組在咬檢過程中發(fā)生醫(yī)源性氣胸5例(12.5％)，原因?yàn)椴僮髦袣怏w經(jīng)套管針進(jìn)入胸腔，肺壓縮均≤6％；胸水細(xì)胞組氣胸2例( 5.0％);聯(lián)合檢測(cè)組氣胸7例(17.5％)，三組發(fā)生氣胸幾率相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.253＞0.05)。
　　 胸膜活檢組患者出現(xiàn)胸痛8例(20.0％)，均較輕，可耐受，術(shù)后消失；胸水細(xì)胞組1例(2.5％)；聯(lián)合檢測(cè)組9例(22.5％)，

9、三組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.697P=0.000＜0.01）。其中，胸膜活檢組較胸水細(xì)胞學(xué)胸痛發(fā)生率高(x2=7.314，P=0.000＜0.0125)，聯(lián)合檢測(cè)組較胸水細(xì)胞組胸痛發(fā)生率高（x2=9.804，P=0.000＜0.0125），胸膜活檢組與聯(lián)合檢測(cè)組胸痛發(fā)生幾率相近（x2=0.267，P=0.606＞0.0125）。
　　 胸膜活檢組發(fā)熱2例(5.0％)，體溫37.1～37.5℃，均于1天后消失；胸水細(xì)胞組1

10、例(2.5％)，聯(lián)合檢測(cè)組3例(7.5％)，三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.870＞0.05）。
　　 聯(lián)合檢測(cè)組咯血1例(2.5％)，為胸穿時(shí)咳嗽針尖刺傷肺組織所致，量少，1天后消失。本研究患者均無肋間動(dòng)脈、靜脈損傷。
　　 結(jié)論：1、鉗式胸膜活檢套管針既簡(jiǎn)單、實(shí)用，診斷陽性率高，又安全、有效，并發(fā)癥少。2、胸水細(xì)胞學(xué)是一種簡(jiǎn)單、易行、安全的病理學(xué)檢查，在惡性胸腔積液的診斷中起著不可替代的作用，受多種因素影響，其診斷陽性