應(yīng)用鉗式胸膜活檢與胸水細(xì)胞學(xué)檢查在滲出性胸腔積液診斷中的對比研究.pdf

1、在胸腔積液的診斷中，最有效而且最經(jīng)濟(jì)的檢查方法尚存爭議，胸水細(xì)胞學(xué)檢查、閉式胸膜活檢術(shù)以及胸腔鏡檢查的診斷陽性率各不相同。在對惡性胸腔積液的診斷當(dāng)中，胸水細(xì)胞學(xué)檢查是最便捷的，同時它也具有較好的敏感性和特異性，但是診斷陽性率不高，僅在50-60％左右。隨著胸腔鏡的問世，當(dāng)遇到胸水細(xì)胞學(xué)檢查陰性的胸腔積液時，閉式胸膜活檢的使用正在逐漸下降，但是由于其高昂的成本及術(shù)后的并發(fā)癥反而限制了胸腔鏡的使用。那么胸膜活檢作為一種有創(chuàng)檢查手段，其創(chuàng)傷小

2、，陽性率高，檢查費用低，在滲出性胸腔積液的診斷中仍具有不可替代的作用。本研究所應(yīng)用的鉗式胸膜活檢套管針與傳統(tǒng)活檢器材相比，更有效，更安全，值得推廣使用。
　　 目的:應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針對滲出性胸腔積液患者進(jìn)行壁層胸膜活檢，同時與胸水細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行對照，從而觀察鉗式胸膜活檢套管針的診斷效果和安全性。
　　 方法:選取2011年6月至2012年9月就診于河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科的90例病因不明胸腔積液患者，年齡范

3、圍在30-74歲之間，平均年齡為56.6±9.81歲，其中男性患者55例，女性患者35例，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)病史≥2周，反復(fù)多次胸水生化、常規(guī)檢查提示為滲出液，細(xì)菌培養(yǎng)、腺苷脫氨酶、影像學(xué)不能明確診斷的患者，取得家屬或病人愿意并簽署知情同意書。(2)患者均無肺氣腫，肺大泡，上腔靜脈梗阻，心包積液。(3)無呼吸、循環(huán)及肝腎功能衰竭，無低蛋白血癥和凝血功能障礙等。(4)無絕對胸腔穿刺禁忌癥。(5)術(shù)前均行胸腔超聲檢查及定位，穿刺點胸腔積液深度

4、大于2cm，胸部CT提示為單側(cè)病變。(6)KPS評分≧50。
　　 90例患者依住院順序隨機(jī)分為三組，胸膜活檢組、胸水細(xì)胞學(xué)組及聯(lián)合檢測組，每組30例，三組之間的年齡、性別及其他臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異。胸膜活檢組病人應(yīng)用C型鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行壁層胸膜活檢，每位患者僅行活檢1次，且每次活檢中咬檢次數(shù)不超過3次，咬檢標(biāo)本置于福爾馬林溶液中保存，組織病理結(jié)果提示有診斷意義說明活檢取材89成功，如為咬檢咬空、或病理提示為纖維壞死組織、

5、肌肉組織和脂肪則認(rèn)為活檢失敗。胸水細(xì)胞學(xué)組:患者入院后進(jìn)行胸腔超聲檢查定位后，行胸腔穿刺置管術(shù)，引流胸腔積液后送檢胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查，每位患者送檢不超過3次，如首次結(jié)果回報找到陽性結(jié)果則不必再次送檢，三次均為陰性視為失敗。聯(lián)合檢測組:入院后患者首先行胸膜活檢術(shù)，后置入胸腔引流管引流積液送檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查，活檢及細(xì)胞學(xué)取材陽性結(jié)果要求同前。
　　 對比胸膜活檢組、胸水細(xì)胞學(xué)組及聯(lián)合檢測組之間的診斷陽性率、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，

6、并對比胸膜活檢組與胸水細(xì)胞組陽性結(jié)果的病理分型率。結(jié)果采用SPSS17.0計算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、檢查結(jié)果
　　 胸膜活檢組30例患者診斷陽性率為76.67％(23/30);胸水細(xì)胞學(xué)組診斷陽性率43.33％(13/30);聯(lián)合檢測組行胸膜活檢明確診斷21例，陽性率70.0％(21/30)，行胸水細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷14例，陽性率為46.67％(14/30)，共確診26例，陽性率81.6

7、7％(26/30)，三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=14.412,P=0.001＜0.05)。
　　 三組間相互進(jìn)行兩兩比較，可見胸膜活檢組的診斷陽性率高于胸水細(xì)胞學(xué)組，有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=6.944，P=0.008＜0.0125);聯(lián)合檢測組診斷陽性率亦高于胸水細(xì)胞學(xué)組，有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=12.381，P=0.000＜0.0125);胸膜活檢組與聯(lián)合檢測組進(jìn)行比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(x2=1.002，P=0.317＞0.0125)

8、。
　　 采用胸膜活檢組及胸水細(xì)胞學(xué)組陽性病理結(jié)果進(jìn)行分型率的比較，胸膜活檢組陽性結(jié)果共計23例，其中腺癌17例，結(jié)核性胸膜炎1例，鱗癌1例，胸膜間皮瘤1例，剩余3例為無法分型的癌細(xì)胞，分型率86.96％(20/23);胸水細(xì)胞學(xué)組陽性結(jié)果共計13例，其中腺癌5例，剩余8例為分型困難的癌細(xì)胞，分型率38.46％(5/13)，兩組進(jìn)行比較可見胸膜活檢組優(yōu)于細(xì)胞學(xué)組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.006＜0.05)。
　　 2、并發(fā)

9、癥及不良反應(yīng)
　　 氣胸發(fā)生率:胸膜活檢組發(fā)生3例(10.0％)，聯(lián)合檢測組發(fā)生5例(16.67％)，胸水細(xì)胞學(xué)組2例(6.67％)。均為醫(yī)源性氣胸，氣胸量小于10％。三者之間氣胸發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.592＞0.05)。
　　 胸痛發(fā)生率:胸膜活檢組發(fā)生4例(13.33％)，胸水細(xì)胞學(xué)組2例(6.67％)，聯(lián)合檢測組7例(23.33％)，三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.217＞0.05)。
　　 胸膜反應(yīng):胸

10、膜活檢組發(fā)生1例(3.33％)，胸水細(xì)胞學(xué)組1例(3.33％)，聯(lián)合檢測組2例(6.67％)，三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=1.00＞0.05)。
　　 三組均無血胸、發(fā)熱等其他并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:1、在對不明原因滲出性胸腔積液的診斷中，胸膜活檢及聯(lián)合檢測的診斷陽性率優(yōu)于胸水細(xì)胞學(xué)檢測;胸膜活檢與聯(lián)合檢測之間對比，其診斷陽性率無較大差異。2、胸水細(xì)胞學(xué)檢測陽性率較低，與胸膜活檢對比，其分型率也較低，但它具有快捷、安全的特點，