射頻及微波對正常通氣肺模型消融術后CT早期療效評估的實驗研究.pdf

1、第一部分射頻消融與微波消融在正常通氣肺模型上的消融效果的CT初步評估
　　目的:建立射頻和微波消融正常通氣豬肺模型，并通過CT掃描初步評估二者的消融效果。
　　方法:6只健康家豬，每側肺布置兩個消融區(qū)(N=24)，左側行CT引導下經(jīng)皮射頻消融(N=12)，右側行CT引導下經(jīng)皮微波消融(N=12)。兩側同時開始治療，治療時間為10分鐘，在消融過程中，每1分鐘進行1次CT掃描，獲得消融區(qū)域隨時間增長的圖像。在CT上測量并比較不同

2、時間點消融灶的最大縱徑L、最大橫徑D、橫截面積S、體積V和橫縱比D/L。
　　結果:在CT圖像上，測量1到10分鐘射頻消融灶的最大縱徑L（單位cm）分別為2.60±0.47;2.93±0.51;3.20±0.35;3.41±0.39;3.58±0.49;3.63±0.43;3.72±0.42;3.80±0.44;4.08±0.46;4.23±0.35。最大橫徑D（單位cm）分別為0.97±0.13;1.57±0.15;1.89±0

3、.33;2.10±0.41;2.19±0.40;2.39±0.45;2.65±0.46;2.92±0.23;3.08±0.40;3.09±0.18。橫縱比D/L分別為0.38±0.05;0.55±0.08;0.60±0.12;0.62±0.12;0.61±0.11;0.66±0.11;0.71±0.09;0.77±0.06;0.76±0.09;0.73±0.05。在CT圖像上，測量1到10分鐘微波消融灶的最大縱徑L（單位cm）分別為2.

4、98±0.37;3.92±0.31;4.22±0.35;4.35±0.30;4.48±0.26;4.57±0.33;4.83±0.33;5.07±0.32;5.20±0.35;5.34±0.39。最大橫徑D（單位cm）分別為1.90±0.46;2.23±0.72;2.50±0.62;2.63±0.57;2.84±0.57;3.06±0.49;3.41±0.39;3.79±0.50;3.83±0.51;3.83±0.44。橫縱比D/L分別

5、為0.64±0.13;0.57±0.17;0.59±0.13;0.60±0.11;0.63±0.12;0.67±0.10;0.71±0.07;0.75±0.08;0.74±0.08;0.72±0.07。消融10分鐘后估算射頻消融灶橫截面積S為（10.27±1.24）cm2;體積V為（21.25±3.60）cm3;微波消融灶橫截面積S為（16.15±2.79） cm2;體積V為(41.96±12.02) cm3。
　　結論:

6、　　1、在CT圖像上，微波形成的消融區(qū)域的最大縱徑、最大橫徑、橫截面積、體積均大于射頻消融，同時消融區(qū)域的增長也比射頻消融更快。
　　2、盡管一開始射頻消融形成的消融區(qū)域與微波消融相比更細長，微波更接近于球形，但消融10分鐘后微波消融與射頻消融計算出的縱橫比之間沒有顯著差異。
　　3、在影像上對消融區(qū)域的大小和形狀進行評價時，消融區(qū)域外周組織的局部出血會對測量產(chǎn)生一定干擾。
　　4、家豬適合用來建立正常通氣肺組織的射頻

7、及微波消融模型，并用于治療后療效的評估。
　　第二部分射頻消融與微波消融術后CT與病理的一致性
　　目的:通過比較和觀察射頻消融區(qū)域與微波消融區(qū)域在CT及病理上的大小、形狀和對應表現(xiàn)，觀察二者的一致性。
　　方法:6只健康家豬，每側肺布置兩個消融區(qū)(N=24)，左側行CT引導下經(jīng)皮射頻消融(N=12)，右側行CT引導下經(jīng)皮微波消融(N=12)。兩側同時開始消融，消融時間為10分鐘，在消融結束后獲得消融區(qū)域1mm的CT圖

8、像。將實驗動物注射過量藥物處死，肺部整體取出固定，平行CT掃描層面5mm層厚切片，并對消融邊緣進行鏡下觀察。在CT及病理大體上測量并比較消融灶的最大縱徑L、最大橫徑D、橫截面積S、體積V。觀察1mm層厚CT表現(xiàn)與病理鏡下表現(xiàn)的對應關系。
　　結果:CT圖像上射頻消融區(qū)域最大縱徑L為（4.23±0.35）cm;最大橫徑D為（3.08±0.19）cm;橫截面積S為（10.27±1.24）cm2;體積V為（21.25±3.60）cm3。

9、大體病理上最大縱徑L為（4.19±0.47）cm;最大橫徑D為（2.97±0.30）cm;橫截面積S為（9.80±1.68）cm2;體積V為（19.64±4.94）cm3。CT圖像上微波消融區(qū)域最大縱徑L為（5.34±0.39）cm;最大橫徑D為（3.83±0.44）cm;橫截面積S為（16.15±2.79）cm2;體積V為（41.96±12.02）cm3。病理大體上最大縱徑L為（5.11±0.38）cm;最大橫徑D為（3.39±0.5

10、6）cm;橫截面積S為（13.67±2.88）cm2;體積V為（31.82±11.91）cm3。
　　結論:
　　1、射頻及微波所形成的消融區(qū)域在病理和CT上具有較好的相關性，病理測量的結果略小于CT，但二者間沒有統(tǒng)計學差異。
　　2、在消融區(qū)域的形態(tài)上射頻及微波的CT表現(xiàn)與病理具有良好的一致性，可以通過CT對消融進行療效評估。在大體病理上觀察到的消融所造成的損傷，在CT圖像上都有相應表現(xiàn)。
　　3、消融區(qū)域的邊

11、緣在CT上可以觀察到三個不同的分區(qū)，在鏡下分別與壞死區(qū)、出血帶及水腫區(qū)相對應，通過CT薄層局部細節(jié)分析有助于分析消融范圍，較準確的確定邊界，而單純以高密度磨玻璃影為邊界可能會高估壞死區(qū)的范圍。
　　4、消融區(qū)域鄰近肺組織的出血會對消融治療后的早期療效評估產(chǎn)生一定影響。
　　5、CT掃描結合局部薄層細節(jié)分析有助于對消融效果進行較準確評估。
　　第三部分射頻與微波消融術對于正常通氣肺組織的損傷及相關并發(fā)癥的實驗研究

12、　　目的:觀察射頻與微波消融術對正常通氣豬肺組織三級支氣管及周圍組織造成的損傷，并比較消融過程中所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，為臨床治療提供實驗依據(jù)。
　　方法:健康家豬6只，每側肺布置兩個消融區(qū)(N=24)，左側行CT引導下經(jīng)皮射頻消融(N=12)，右側行CT引導下經(jīng)皮微波消融(N=12)。將消融針尖置于三級支氣管旁0.5cm處。兩側同時開始消融，消融時間為10分鐘。消融結束后，實驗動物藥物注射處死，肺部整體取出固定，取三級支氣管及其周圍

13、組織，光鏡下觀察。
　　結果:實驗動物均可耐受射頻及微波消融，無術中死亡。射頻消融側有8個(66.67％)、微波消融側有6個(50.00％)周圍出現(xiàn)不同程度的出血，沿肺段向下分布，微波出現(xiàn)可分辨出血的時間略晚于射頻。射頻有6個(50.00％)出現(xiàn)空洞。射頻消融側（左側）:2只(33.33％)實驗動物未出現(xiàn)氣胸;2只(33.33％)于第一次消融時未見明顯氣胸，第二次出現(xiàn)少量氣胸;1只(16.67％)于第一次消融時未出現(xiàn)明顯氣胸，第二

14、次消融時出現(xiàn)中量氣胸，采用注射器間斷抽氣，得到控制;1只(16.67％)于第一次消融時出現(xiàn)少量氣胸，第二次消融時氣體量未見明顯增加。微波消融側（右側）:3只(50％)實驗動物未出現(xiàn)氣胸;1只(16.67％)于第一次消融時未見明顯氣胸，第二次出現(xiàn)少量氣胸;2只(33.33％)于第一次消融時出現(xiàn)少量氣胸，第二次消融時氣體量未見明顯增加。射頻對三級支氣管造成輕度損傷，微波損傷較嚴重。
　　結論:
　　1、射頻及微波在實驗過程中均未