院感常見(jiàn)菌監(jiān)測(cè)及陰溝腸桿菌耐藥基因分型.pdf

1、目的：
　　抗生素耐藥一直是困惑臨床感染治療的一個(gè)全球性問(wèn)題，且不同地區(qū)不同醫(yī)院由于常規(guī)使用的抗生素種類(lèi)和頻率不同，其臨床常見(jiàn)菌的種類(lèi)、分布和耐藥性也有所改變。因此，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)臨床常見(jiàn)菌的耐藥性對(duì)于指導(dǎo)調(diào)整各醫(yī)院的抗生素使用有實(shí)際指導(dǎo)意義。本課題旨在監(jiān)測(cè)贛州市某醫(yī)院院感常見(jiàn)菌的種類(lèi)、分布和耐藥性；探索陰溝腸桿菌的耐藥相關(guān)基因。此研究結(jié)果將有利于指導(dǎo)贛州市某醫(yī)院的臨床抗生素選擇，并為監(jiān)測(cè)新的陰溝腸桿菌突變株提供理論依據(jù)。
　　方

2、法：
　　分離贛州市某醫(yī)院2013年1月到2014年4月臨床分離的所有菌株并通過(guò)梅里埃Vitek2 compact全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定并作藥物敏感檢測(cè)；收集40株陰溝腸桿菌并測(cè)定其對(duì)常用抗菌藥物(antibacterial agents)的最低抑菌濃度（MICs），按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CLSIM100-S24(2014年)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果；用堿裂解法抽提陰溝腸桿菌的質(zhì)粒DNA；采用PCR方法對(duì)12種耐藥基因進(jìn)行檢測(cè)。

3、>　　結(jié)果：
　　1.贛州市某醫(yī)院臨床致病菌中，痰液中分離得最多，占41.56％；主要來(lái)源于泌尿外科（30.14%）和呼吸內(nèi)科（22.18%）；
　　2.菌種中大腸埃希氏菌所占比例最高，為23.44%，居前十位的還有肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌和嗜麥芽窄食單胞菌；腸桿菌和非發(fā)酵菌是我院臨床最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌，占檢出病原菌的55.6%；
　　

4、3.常見(jiàn)G+菌為溶血葡萄球菌（30.34%）、金黃色葡萄球菌(23.26%)和表皮葡萄球菌（14.57%），均對(duì)臨床常用抗生素高度廣譜耐藥，呋喃妥因和萬(wàn)古霉素為治療首選藥物；最常見(jiàn)的G-菌有大腸埃希氏菌（57.25%）、肺炎克雷伯菌（29.28%）和陰溝腸桿菌（7.8%），哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星和妥布霉素對(duì)腸桿菌感染的治療效果良好；非發(fā)酵菌中常見(jiàn)菌為鮑曼不動(dòng)桿菌（44.14%）、銅綠假單胞菌（34.94%）和嗜

5、麥芽窄食單胞菌（14.43%），僅銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和慶大霉素敏感，其余均廣譜耐藥；
　　4.陰溝腸桿菌對(duì)臨床常用18種抗生素中的14種（頭孢西丁、復(fù)方新諾明、妥布霉素、阿莫西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢曲松、頭孢噻肟、阿米卡星、頭孢他啶和頭孢哌酮/舒巴坦）均高度耐藥，對(duì)左氧氟沙星和頭孢吡肟的耐藥率低，分別為25%和15%，美羅培南和亞胺

6、培南為治療臨床陰溝腸桿菌感染的首選藥物，敏感率為100%；
　　5.陰溝腸桿菌質(zhì)粒上共分離到4類(lèi)8種耐藥基因，分別為磺胺類(lèi)耐藥相關(guān)基因（sull）、Ⅰ類(lèi)整合酶基因（Int I1）、氨基糖苷類(lèi)基因（aac（3，?）-I）和β內(nèi)酰胺酶類(lèi)基因（AmpC、CTX-M-9、CTX-M-3、SHV-2a和TEM-1），sull、Int I1和aac（3，?）-I基因攜帶率分別高達(dá)92.5%、72.5%和60%；
　　6.陰溝腸桿菌耐藥譜

7、分為9型（A-I），以 C、D型為主，且基因分型與其耐藥譜分型間存在一定的相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　贛州市某醫(yī)院臨床分離常見(jiàn)菌主要分布在泌尿外科和呼吸內(nèi)科；以痰液中最多；陰溝腸桿菌居常見(jiàn)致病菌帶第八位；呋喃妥因和萬(wàn)古霉素為治療 G+菌首選藥物，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星和妥布霉素對(duì)腸桿菌感染的治療效果良好；主要腸桿菌中，陰溝腸桿菌高度廣譜耐藥，且其質(zhì)粒上帶有磺胺類(lèi)、Ⅰ類(lèi)整合酶類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和β內(nèi)酰胺酶類(lèi)