耐碳青霉烯類抗菌藥物的陰溝腸桿菌耐藥機(jī)制及耐藥傳播機(jī)制的研究.pdf

1、目的：
　　 調(diào)查兒科臨床分離的陰溝腸桿菌對(duì)臨床常見抗生素的耐藥現(xiàn)狀，探究耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌的臨床分布特征，耐藥機(jī)制及耐藥傳播機(jī)制，為臨床合理用藥和院感防控提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：
　　 回顧分析我院2009-2011年間臨床感染菌種類，科室分布，標(biāo)本來(lái)源和耐藥現(xiàn)狀，特別是對(duì)陰溝腸桿菌的臨床現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的了解。并對(duì)2009.09～2010.12期間我院患兒感染性標(biāo)本分離的陰溝腸桿菌采用VITEK全自

2、動(dòng)微生物分析儀結(jié)合鑒定卡鑒定，用藥敏卡或結(jié)合K-B法做藥敏試驗(yàn)。對(duì)分離的耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌，采用CLSI推薦的肉湯稀釋法檢測(cè)最低抑菌濃度，采用改良Hodge試驗(yàn)檢測(cè)菌株碳青霉烯酶，采用EDTA協(xié)同法檢測(cè)菌株金屬酶，等電聚焦電泳用于檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶，用PCR擴(kuò)增耐藥基因，并進(jìn)行測(cè)序分型。質(zhì)粒接合試驗(yàn)和質(zhì)粒消除試驗(yàn)用于評(píng)估質(zhì)粒的移動(dòng)性。耐藥基因的位置用質(zhì)粒電泳進(jìn)行大致的區(qū)分。
　　 結(jié)果：
　　 2009年9月～2010

3、年12月期間，從我院臨床病區(qū)獲得1419株非重復(fù)分離革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌469株，占第一位(33.05％)，肺炎克雷伯菌465株(32.77％)占第二位，陰溝腸桿菌100株(7.04％)占第五位。所有的革蘭陰性桿菌分離自患兒的痰、尿液、膿液、分泌物、血液、咽拭子等臨床標(biāo)本，其中痰液的檢出率最高，共1008株(71.04％，1008/1419)，其次是膿液來(lái)源134株(9.44％，134/1419)等。陰溝腸桿菌主要分離自痰液(82

4、％，82/100)。
　　 所有菌株的檢出率在監(jiān)護(hù)病區(qū)最高，有369株(26.00％)，其次是呼吸科285株(20.08％)、新生兒科208株(14.66％)；普外科160株(11.28％)等。而陰溝腸桿菌主要分離自新生兒科，占22％(22/100)，其次是監(jiān)護(hù)病區(qū)和呼吸科都為20％(20/100)?？傮w上，陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星仍高度敏感(>90％)，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴

5、坦、頭孢吡肟也有較高的敏感性。
　　 其中，一株耐碳青霉烯類抗菌藥物的陰溝腸桿菌攜帶金屬酶IMP-26，并且此酶由1類整合子捕獲。此菌株還攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶TEM-104，它存在于一個(gè)8kb左右的可接合質(zhì)粒上。
　　 結(jié)論：
　　 (1)陰溝腸桿菌對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥很嚴(yán)重，這與此類藥物在兒科中的廣泛使用引起的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株的篩選有關(guān)。耐碳青霉烯類抗菌藥物的陰溝腸桿菌也在臨床被檢測(cè)到。
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