耐碳青霉烯陰溝腸桿菌耐藥性分析與分子特征性研究.pdf

1、目的：了解耐碳青霉烯類抗菌藥物陰溝腸桿菌的耐藥情況、微生物特點(diǎn)及耐藥機(jī)制，為臨床治療提供有效的防治措施和合理的用藥依據(jù)。
　　方法：收集2013年1月-2016年12月臨床標(biāo)本中分離出866株陰溝腸桿菌，使用紙片擴(kuò)散法（K-B法）對(duì)這些菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)耐藥結(jié)果進(jìn)行分析，篩選出了21株對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的陰溝腸桿菌。對(duì)21株耐碳青霉烯類的陰溝腸桿菌進(jìn)行改良Hodge試驗(yàn)，使用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)

2、對(duì)碳青霉烯酶耐藥基因和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）耐藥基因進(jìn)行檢測(cè)，并使用WHONET5.6軟件對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：2013年-2016年陰溝腸桿菌在革蘭氏陰性菌中的檢出率分別為9.6％（317/3308）、8.8%（218/2470）、8.2%(（174/2114）、5.6%（157/2726），呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)；菌株的來源主要以痰液、傷口分泌物和分泌物為主，其構(gòu)成比分別為48.3%（418/866）、16.7%（

3、145/866）和11.0%（95/866）；菌株主要分布在燒傷科和呼吸科，其構(gòu)成比分別為17.7%（153/866）和15.0%（130/866）；抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢西丁、頭孢唑林的耐藥率高于90%，阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率高于85%，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于30%，三代頭孢和喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率低于55%，氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率低于35%，氨曲南

4、的平均耐藥率為38.1%，碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低。
　　改良Hodge試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性的菌株有6株，其陽(yáng)性率為28.6%（6/21）。耐藥基因檢測(cè)結(jié)果顯示，碳青霉烯酶基因呈陽(yáng)性的菌株有6株，其陽(yáng)性率為28.6%，其中含NDM-1基因的菌株有1株（4.8%），含IMP基因的菌株有4株（19.0%），含KPC基因的菌株有2株（9.5%），在菌株中沒有檢測(cè)出VIM基因和SME基因；多數(shù)耐碳青霉烯的陰溝腸桿菌都是多重耐藥的，產(chǎn)ESB

5、Ls的菌株陽(yáng)性率為38.1%（8/21），其中CTX-M基因的陽(yáng)性率為9.5%（2/21），SHV基因的陽(yáng)性率為9.5%（2/21），TEM基因陽(yáng)性率為19.0%（4/21）。
　　結(jié)論：
　　1.耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌菌株的檢出率為2.4%，需要引起醫(yī)院和臨床醫(yī)生的廣泛重視。
　　2.陰溝腸桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率呈下降趨勢(shì)，但對(duì)一二代頭孢菌素類抗菌藥物表現(xiàn)出較高的耐藥率，對(duì)三四代頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率相對(duì)