社會(huì)因素對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有用性評(píng)價(jià)及就診意愿的影響——基于武漢市的初步研究.pdf

1、目的
　　通過(guò)對(duì)武漢市城鎮(zhèn)社區(qū)居民的入戶調(diào)查,了解居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservices,CHS)利用情況分布特征,分析社會(huì)因素對(duì)武漢市城鎮(zhèn)居民CHS有用性評(píng)價(jià)和就診意愿的影響,為促進(jìn)CHS可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和發(fā)展建議。
　　方法
　　本調(diào)查采用分層整群抽樣的方法,在2010年5月到2011年8月調(diào)查了武漢市5個(gè)中心城區(qū)的10個(gè)居民社區(qū)的15歲及以上常駐城鎮(zhèn)居民,其中接受調(diào)查的有665戶,

2、實(shí)際完成1134名。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、身體健康狀況、社會(huì)因素、CHS有用性評(píng)價(jià)和就診意愿,其中社會(huì)因素包括既往CHS就診經(jīng)歷、社區(qū)居住時(shí)間、認(rèn)識(shí)CHS機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及是否有醫(yī)療保險(xiǎn)五個(gè)方面。調(diào)查資料使用Epidata3.1錄入,采用SAS9.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的分析方法包括描述性分析,χ2檢驗(yàn),多元logistic回歸分析等。
　　結(jié)果
　　CHS有用性評(píng)價(jià)方面,認(rèn)為“沒有用/完全沒用”者,

3、占26.10％;CHS就診意愿方面,認(rèn)為“不大愿意/很不愿意”者,占37.74%。五項(xiàng)社會(huì)因素指標(biāo)中,有既往CHS就診經(jīng)歷的社區(qū)居民占31.39%;居住年限為10年及以上的社區(qū)居民占67.99%;64.02%的社區(qū)居民基本上不認(rèn)識(shí)本社區(qū)CHS機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員;另外,有22.18%的社區(qū)居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　多因素分析結(jié)果顯示,對(duì)CHS有用性評(píng)價(jià)有顯著性影響的社會(huì)因素是既往CHS就診經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)CHS的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,其中相對(duì)沒有CHS

4、就診經(jīng)歷的社區(qū)居民而言,有CHS就診經(jīng)歷的社區(qū)居民對(duì)CHS的有用性評(píng)價(jià)更低(OR=0.53,95%CI=0.41-0.70);相對(duì)不認(rèn)識(shí)CHS的醫(yī)護(hù)人員的社區(qū)居民而言,認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員越多,對(duì)CHS的有用性評(píng)價(jià)越低(認(rèn)識(shí)1-2人:OR=0.44,95%CI=0.32-0.59;認(rèn)識(shí)3人及以上:OR=0.30,95%CI=0.20-0.46)。其余三個(gè)社會(huì)因素(居住時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn))對(duì)有用性評(píng)價(jià)無(wú)影響。文化程度和兩周患病對(duì)CHS的

5、有用性評(píng)價(jià)具有顯著性意義。
　　對(duì)CHS就診意愿有顯著性影響的社會(huì)因素也是既往CHS就診經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)CHS醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,其中相對(duì)沒有CHS既往就診經(jīng)歷的社區(qū)居民而言,有既往就診經(jīng)歷的社區(qū)居民,其就診意愿更低(OR=0.17,95%CI=0.13-0.24);相對(duì)不認(rèn)識(shí)CHS醫(yī)護(hù)人員的社區(qū)居民而言,認(rèn)識(shí)CHS醫(yī)護(hù)人員越多,就診意愿越低(認(rèn)識(shí)1-2人:OR=0.32,95%CI=0.23-0.45;認(rèn)識(shí)3人及以上:OR=0.24,95%

6、CI=0.15-0.38)。其余三個(gè)社會(huì)因素(居住時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn))對(duì)就診意愿無(wú)影響。另外,年齡和兩周患病對(duì)CHS就診意愿的影響具有顯著性意義。
　　結(jié)論
　　調(diào)查對(duì)象對(duì)CHS有用性評(píng)價(jià)和就診意愿均不高。社會(huì)因素中既往CHS就診經(jīng)歷及認(rèn)識(shí)CHS醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量對(duì)CHS有用性評(píng)價(jià)和就診意愿的影響,提示CHS質(zhì)量的重要性,進(jìn)一步提示針對(duì)CHS的全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性。
　　人口學(xué)變量和健康狀況的影響,特別是年齡和文