單用他克莫司與他克莫司聯(lián)合激素治療特發(fā)性膜性腎病療效對(duì)比.pdf

1、目的：比較單用他克莫司與他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎?。╥diopathic membranous nephropathy,IMN）的療效及安全性。
　　方法：回顧性分析26例2011年9月至2014年9月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征并行腎組織活檢病理診斷為IMN、接受他克莫司治療至少6個(gè)月且治療后隨訪資料完整患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同，將納入的26例患者分為單用他克莫司組（A組）和

2、他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組（B組）。A組患者給予單用他克莫司治療，起始劑量為0.05mg/kg/d，服藥后根據(jù)血藥谷濃度調(diào)整劑量，維持血藥谷濃度于4～8ng/mL，對(duì)于治療6個(gè)月后獲得緩解的患者，他克莫司給予減量繼續(xù)治療，B組患者給予他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，他克莫司治療方案與A組相同，同時(shí)聯(lián)合口服醋酸潑尼松0.5～1.0mg/kg/d或甲潑尼龍0.4～0.8mg/kg/d，治療2個(gè)月后，逐漸減量至醋酸潑尼松10mg/d或甲潑尼龍8mg

3、/d維持。對(duì)比治療前及治療后6個(gè)月內(nèi)兩組患者24小時(shí)尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、肝功能等指標(biāo)的變化，并記錄用藥后的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：⑴共有26例患者納入本研究，其中A組12例，B組14例。兩組患者在性別、年齡、病理分期、24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血脂、空腹血糖、肝功能、合并治療等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療，A組和B組患者總緩解率分別為83％和86%，完全緩解率分別為25%和29%，

4、兩組患者間總緩解率和完全緩解率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），較治療前相比，兩組患者的24小時(shí)尿蛋白定量均顯著下降、血清白蛋白均顯著升高（P﹤0.05），兩組間無(wú)顯著差別（P﹥0.05）。⑶治療6個(gè)月后，兩組患者的血肌酐、eGFR、血尿酸、空腹血糖、肝功能較治療前相比均無(wú)顯著差別，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。⑷本研究中兩組患者治療期間的不良反應(yīng)主要包括血糖升高、感染、尿酸升高、一過(guò)性肝功能酶學(xué)異常等，A組的不良反應(yīng)發(fā)生

5、率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），且A組中的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度較B組輕。
　　結(jié)論：①單用他克莫司可作為治療IMN的一種有效方案，能顯著降低患者蛋白尿，提高血清白蛋白水平，短期內(nèi)可能具有與他克莫司聯(lián)合激素治療方案療效相當(dāng)。②單用他克莫司和他克莫司聯(lián)合激素兩種治療方案在短期內(nèi)可能均有保護(hù)腎功能的作用，且療效相當(dāng)。③與他克莫司聯(lián)合激素治療相比，單用他克莫司治療IMN的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且不良反應(yīng)耐受性好，可能具有更好的