他克莫司聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察.pdf

1、目的：比較他克莫司聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素與傳統(tǒng)的環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案治療表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性膜性腎病(idiopathicmembranousnephropathy，IMN)的有效性及安全性。
　　 方法：選擇2009年6月-2010年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心住院或門(mén)診就診的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的IMN患者33例，分為環(huán)磷酰胺組(n=12)與他克莫司組(n=21)。環(huán)磷酰胺組給予靜脈滴注環(huán)磷酰胺(cy

2、clophosphamide，CTX)750mg/≤㎡，每月1次，累積劑量6-10g。他克莫司組給予他克莫司膠囊(tacrolimus，TAC)起始劑量0.05mg/kg/d，分兩次口服，間隔12小時(shí)，后根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量。兩組患者起始均給予強(qiáng)的松片0.5mg/kg/d口服，并逐漸減量至停藥。觀察兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量，血清白蛋白，血肌酐，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(estimatedgomerularfiltrationrate，e

3、GFR)，肝功能，血糖及不良反應(yīng)情況。他克莫司組患者同時(shí)測(cè)定血清他可莫司血藥谷濃度。兩組患者共隨訪12個(gè)月。
　　 結(jié)果：共有32例患者完成治療療程，CTX組1例患者因血白細(xì)胞過(guò)低退出研究。隨訪6個(gè)月，CTX組與TAC組緩解率分別為：58.3％、78.6％(p>0.05)。隨訪12個(gè)月，CTX組與TAC組緩解率分別為：66.7％、71.4％(p>0.05)。兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量較基礎(chǔ)值有顯著下降(p<0.05)，血清白蛋白

4、較基礎(chǔ)值均有明顯上升(P<0.05)。兩組患者的血肌酐、eGFR治療前后無(wú)明顯差異。隨訪6個(gè)月，TAC組24小時(shí)尿蛋白定量與CTX組比較顯著降低(p<0.05)，血清白蛋白較CTX組顯著上升(p<0.05)，兩組患者血肌酐、eGFR比較無(wú)顯著差異。隨訪12個(gè)月，TAC組24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、eGFR與CTX組相比均無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可作為表現(xiàn)為腎病綜合征的IMN的有效治療方案，短期