小劑量糖皮質激素在強直性脊柱炎治療中的意義.pdf

1、目的:了解小劑量糖皮質激素(Glucocorticoids,GCs)在強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)治療中應用的價值。主要探討:(1)小劑量GCs能否快速改善AS的癥狀,控制病情活動;(2)長期應用小劑量GCs對患者骨密度、體重、血糖、血脂的影響及其他不良反應的發(fā)生率;(3)小劑量GCs治療的撤藥時機。
　　方法:收集汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院風濕科1999-2009年門診隨訪半年以上的AS連續(xù)

2、病例260例,記錄患者性別、年齡、病程、身高、體重及癥狀、體征、實驗室檢查、BMD測量等資料進行分析。
　　結果:260例AS平均年齡26.9±9.9歲,平均病程5.9±5.6年,154例開始治療時即予小劑量GCs,41例治療過程中加用小劑量GCs,65例未予小劑量GCs治療。小劑量GCs治療組累計GCs用量為6.3±5.1克,累計用藥時間為733±586天,日均用量8.7±1.5毫克/天。所有病例同時予一種或多種DMARDs治療

3、及抗OP治療,睡前予一劑NSAIDs改善夜間痛癥狀。
　　132例開始治療時即予小劑量GCs治療的病人中,122例患者(92.4％)首次復診(復診時間18±12天)時訴癥狀改善,與非GCs組比較無統(tǒng)計學差異。但小劑量GCs組基線時晨僵時間較長,附著點炎比例、BASDAI均較非GCs組高,差異有統(tǒng)計學意義。首次復診時兩組患者夜間痛比例、BASDAI、BASFI、ESR、CRP、前指地距均有明顯改善。63例患者在服用小劑量GCs366

4、天(中位數(shù))后停用GCs,16例(25.4%)因停藥癥狀復發(fā),其中13例重新服GCs后癥狀改善,3例未描述是否改善。停GCs癥狀復發(fā)組停藥時CRP值較停GCs癥狀無復發(fā)組高(P=0.016)。
　　小劑量GCs組79例、非GCs組11例行BMD隨訪。兩組患者的前臂、腰椎及雙側股骨復查BMD值均有升高,初查、復查的骨量正常、減少、疏松的構成比均無明顯改變。小劑量GCs組58例患者治療前后空腹血糖隨訪情況:用藥前查血糖均正常,治療后復

5、查2例輕度升高,再次復查均正常。16例用藥前血脂正常的患者治療后復查有3例血脂輕度升高。其中,2例再次復查正常,1例再次復查仍升高。小劑量GCs組治療過程中出現(xiàn)不良反應36例:包括上腹部不適17例(8.7%),體重增加4例(2.1%),痤瘡4例(2.1%),經常感冒5例(2.6%),皮膚真菌感染4例(2.1%),頭痛1例(0.5%),眼瞼浮腫1例(0.5%)。
　　結論:小劑量GCs有助于快速改善病情活動的AS患者的癥狀、體征及實