小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療對(duì)帶狀皰疹臨床療效和T細(xì)胞亞群的影響.pdf

1、目的：帶狀皰疹（Herpeszoster,HZ）是由潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）再激活引起的一種常見(jiàn)的感染性疾病,90％的HZ患者伴有劇烈的神經(jīng)痛。臨床研究發(fā)現(xiàn)早期小劑量短療程的糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid,GC）聯(lián)合常規(guī)治療可以促進(jìn)HZ患者皮損的早期愈合，減輕急性期疼痛的嚴(yán)重程度、縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間。但小劑量短療程GC聯(lián)合常規(guī)治療HZ是否會(huì)造成病毒感染擴(kuò)散，加

2、重神經(jīng)損害，加重病情等一直存在爭(zhēng)議，其焦點(diǎn)在于這種聯(lián)合治療是否會(huì)影響HZ患者機(jī)體的免疫功能。本研究擬通過(guò)觀察小劑量短療程GC聯(lián)合常規(guī)治療HZ患者的臨床療效、外周血VZV DNA載量、血漿S100β蛋白濃度及T細(xì)胞亞群變化情況，探討該治療對(duì)HZ患者的臨床療效及T細(xì)胞亞群的影響，為小劑量短療程GC聯(lián)合常規(guī)治療HZ提供一定的理論依據(jù)。
　　方法:1.收集急性期HZ患者100例作為HZ組，健康正常對(duì)照組40例作為C組；將HZ組患者按其治療

3、期間使用GC與否分為GC組（52例）與非GC組（48例），記錄HZ患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間，治療前及治療1、2周后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）及病情評(píng)分，隨訪出院1月后PHN的發(fā)生率；并于治療前、治療2周后分別抽取外周血采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)VZV DNA載量，酶聯(lián)免疫法（ELISA法）檢測(cè)血漿中神經(jīng)損傷因子S100β蛋白的濃度，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較GC組

4、與非GC組HZ患者的臨床療效、外周血 VZV DNA載量、神經(jīng)損傷標(biāo)志物 S100β蛋白變化情況。
　　2.隨機(jī)選取上述HZ患者50名作為HZT組（其中GC組選取25例作為GCT組，非GC組選取25例作為非GCT組）以及健康正常對(duì)照組20例作為CT組，分別于治療前及治療2周后抽取外周血采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者 T細(xì)胞亞群(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+

5、CD25+GITR+Treg的百分比）。采用SPSS17.0軟件分析比較GCT組與非GCT組T細(xì)胞亞群的變化情況。
　　結(jié)果：
　　1.治療后GC組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及治療1周后的病情評(píng)分、VAS均低于非GC組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）；GC組與非GC組治療2周后病情評(píng)分、VAS、S100β蛋白水平、外周血VZV DNA載量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束1月后電話隨訪帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

6、(Postherpetic neuralgia,PHN)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.治療前及治療2周后HZT組T細(xì)胞亞群(CD3+T、CD4+T、CD8+T百分比及CD4+T/CD8+T比值)均較CT組顯著降低（P<0.01）；CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+TFoxp3+Treg、CD4+CD25+GITR+Treg百分?jǐn)?shù)均較CT組升高（P＜0.01）。
　　3.HZT組治療前及治療2周

7、后比較，T細(xì)胞亞群中CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+T、CD4+CD25+TFoxp3+Treg、CD4+CD25+GITR+Treg百分?jǐn)?shù)及 CD4+T/CD8+T比值均具有明顯的差異性（P＜0.05）。
　　4.治療2周后GCT組與非GCT組比較，T細(xì)胞亞群(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+T、CD4+CD25+TFoxp3+Treg、CD4+CD25+GITR+Treg百分比及 C