郴州市病人尿中致病菌的分布及耐藥性情況的研究.pdf

1、目的:
　　了解郴州市2006～2010年泌尿系感染患者尿液中分離細(xì)菌的臨床分布和對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床抗感染治療提供參考。
　　方法:
　　收集郴州市內(nèi)11家二級(jí)及以上醫(yī)院近5年患者的尿液標(biāo)本，統(tǒng)一方法分離、鑒定細(xì)菌，通過美國BD公司Phoenix100全自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷細(xì)菌對(duì)藥物的敏感、中介和耐藥情況，剔除同一患者的重復(fù)菌株，數(shù)據(jù)錄入WHONET5.3軟件，進(jìn)行藥敏試

2、驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。
　　結(jié)果:
　　郴州市11家醫(yī)院近5年的尿液標(biāo)本中，共分離非重復(fù)的致病菌1605株，包括革蘭陰性菌819株，革蘭陽性菌329株，真菌419株。分離率居前列的細(xì)菌依次為大腸埃希菌(563株)、肺炎克雷伯菌(96株)、假鳥腸球菌(69株)、糞腸球菌(60株)、銅綠假單胞菌(41株)、血鏈球菌(39株)、變異鏈球菌(36株)、溶血葡萄球菌(32株)、屎腸球菌(32株)、產(chǎn)氣腸桿菌(23株)，真菌中主要檢出為白

3、色假絲酵母菌（385株）。
　　近5年來尿液標(biāo)本中分離出多重耐藥菌1089株，其中檢出革蘭氏陰性菌745例，占多重耐藥菌總數(shù)的68.41％；革蘭氏陽性菌303株，占27.82%；真菌41株，占3.76%。革蘭氏陰性菌中排名前三位分別為：大腸埃希菌526例，占革蘭氏陰性菌總數(shù)的70.60%，肺炎克雷伯菌89例，占11.95%，銅綠假單胞菌23例，占3.09%。革蘭氏陽性菌中排名前三位分別為：假鳥腸球菌68例，占22.44%，糞腸球菌

4、58株，占19.14%，血鏈球菌34株，占11.22%。真菌中主要檢出為白色假絲酵母菌34株，占真菌總數(shù)的82.93%，其它真菌共檢出7株，占17.07%。
　　2006年-2010年每年檢出致病菌數(shù)依次為339株（占總細(xì)菌數(shù)的21.12%）、306株（19.07%）、286株（17.82%）、309株（19.25%）、365株（22.74%），呈波動(dòng)性增高趨勢(shì)。5年來共檢出多重耐藥菌1089株，自2006年以來分別為244株（占

5、多重耐藥菌總數(shù)的22.41%）、184株（16.90%）、193株（17.72%）、216株（19.83%）、252株（23.14%）。
　　尿中致病菌在男女性別分布方面，男性共檢出為944株，占總數(shù)的58.82%，其中革蘭氏陰性菌400株（占男性總標(biāo)本的42.37%），革蘭氏陽性菌213株(占22.56%)，真菌331株（占35.06%）。女性共檢出661株，占41.18%，其中革蘭氏陰性菌419株（占女性細(xì)菌總數(shù)的63.39%

6、），革蘭氏陽性菌116株（占17.55%），真菌126株（占19.06%）。男性共檢出592株多重耐藥菌，占多重耐藥菌檢出率的54.36％，其中革蘭氏陰性菌361株（占男性多重耐藥菌總數(shù)的60.98%），革蘭氏陽性菌199株（33.61%），真菌32株（5.41%）。女性檢出多重耐藥菌497株，占多重耐藥菌總數(shù)的45.64％，其中革蘭氏陰性菌384株（占女性多重耐藥菌總數(shù)的77.26%），革蘭氏陽性菌104株（占20.93%），真菌9株

7、（占1.81%）。
　　尿中致病菌科室分布情況：內(nèi)科片共檢出致病菌694株，占致病菌標(biāo)本總數(shù)的43.24%；外科片542株，占33.77%；其它科室369株，占22.99%。其中內(nèi)科檢出多重耐藥菌最多為493株（占多重耐藥菌總數(shù)的45.27%），外科片392株（占36.0%），其它科室檢出204株（占18.73%）。
　　尿液中分離的革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，其次分別為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，主要革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培

8、南的敏感性最高，三種主要致病菌的耐藥率分別為1%、0.8%、2.4%，三種細(xì)菌對(duì)磷霉素、阿米卡星、頭孢他啶也有較高的敏感性，其平均耐藥率分別為20.43%、31.29%、36.14%。尿中分離的革蘭陽性菌以腸球菌屬為主，其中假鳥腸球菌和糞腸球菌最為常見。革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素的敏感性最高，其次為利福霉素和氯霉素。其中變異鏈球菌對(duì)萬古霉素有2例耐藥，糞腸球菌對(duì)萬古霉素亦有1例耐藥。主要革蘭氏陽性菌中糞腸球菌除對(duì)大環(huán)類脂類（阿奇霉素耐藥率為

9、57.8%，羅紅霉素耐藥率60.9%）抗生素及克林霉素（耐藥率為50.7%）耐藥較高外，對(duì)其他抗生素均具有較高的敏感性，如頭孢類等。其余革蘭氏陽性菌對(duì)大多素抗生素均有較高耐藥性，如青霉素G、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等。
　　結(jié)論:
　　1、郴州市患者尿液中分離出的致病菌以革蘭氏陰性菌為主，耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。
　　2、郴州市患者尿液中多重耐藥菌檢出率亦呈逐年上升趨勢(shì)。目前占尿液中致病菌總數(shù)的67.85%。
　　3、郴