腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)在肥胖患者中的應(yīng)用：臨床資料回顧研究與薈萃分析.pdf

1、第一章腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在肥胖患者中的應(yīng)用:短期療效以及中長期生存情況對比
　　目的：
　　比較肥胖結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)短期療效及中長期生存情況，評估肥胖患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)安全性，腫瘤根治效果，術(shù)后短期并發(fā)癥情況，術(shù)后長期生存及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率，探討腹腔鏡技術(shù)在肥胖結(jié)直腸癌患者手術(shù)中的運(yùn)用前景及其優(yōu)勢。
　　方法：
　　回顧性分析自2007年至2012

2、年于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科接受結(jié)直腸癌根治術(shù)肥胖患者166例(BMI＞28)，其中接受腹腔鏡手術(shù)64例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)102例?；仡櫰湫g(shù)前合并癥，術(shù)中情況，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病理結(jié)果，總住院費(fèi)用。同時(shí)隨訪患者術(shù)后生存狀況，記錄復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及手術(shù)相關(guān)死亡。以上相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組中進(jìn)行比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料的比較使用x2或Fisher精確檢驗(yàn)法。生存分析使用Kaplan-meier法，生存

3、率比較使用Log-rank檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析，得出肥胖患者采用兩種術(shù)式圍手術(shù)期療效以及中長期生存情況的對比結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腹腔鏡組與開腹組患者基線資料（性別，年齡，BMI，腫瘤位置，ASA分級術(shù)前合并癥等）無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長于開腹組(183min vs167min，P＜0.05)，術(shù)中出血則顯著小于開腹組(168ml vs188ml，P＜0.05)。術(shù)

4、后恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食流質(zhì)飲食、拔除腹壓引流時(shí)間及總住院時(shí)間方面，兩組數(shù)據(jù)未顯示出明顯差異?？傋≡嘿M(fèi)用方面，腹腔鏡組略高于開腹組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(￥56484 vs￥56161，P＜0.05)。在減少術(shù)后切口感染及腹腔感染方面，腹腔鏡組顯示出其優(yōu)勢（切口感染17％ vs31％，P＜0.05;腹腔感染6％ vs18％，P＜0.05），其他常見術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口漏、肺部感染、腸梗阻、出血、乳糜漏、深靜脈血栓兩組間無明顯差異。兩組術(shù)后病理

5、結(jié)果及淋巴結(jié)檢出數(shù)均無顯著性差異。隨訪結(jié)果通過log rank檢驗(yàn)顯示兩組間術(shù)后總生存率及無病生存率無顯著差異（總生存時(shí)間log rank檢驗(yàn):P=0.85;無病生存時(shí)間log rank檢驗(yàn):P=0.76）。
　　結(jié)論：
　　對于擁有豐富腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)的治療中心而言，在BMI＞28的肥胖結(jié)直腸癌患者中采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在技術(shù)方面及腫瘤學(xué)角度上是安全可靠的，短期療效令人滿意，可以作為對于肥胖結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的術(shù)式選擇，值

6、得在結(jié)直腸外科中推廣。
　　第二章肥胖與非肥胖患者接受腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)短期效果比較的薈萃分析
　　背景：
　　隨著世界范圍內(nèi)肥胖人群的增加，以及結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，肥胖結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療正成為臨床醫(yī)師面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。肥胖已被證明是影響手術(shù)短期療效及術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。相較正常患者而言，肥胖患者接受結(jié)直腸手術(shù)后短期預(yù)后較差。本文對肥胖患者相比正?；颊呓邮芙Y(jié)直腸手術(shù)短期療效相關(guān)文獻(xiàn)作系統(tǒng)綜述，旨在分析評估肥胖結(jié)直腸

7、患者接受腹腔鏡手術(shù)的可行性與安全性，為臨床工作中在肥胖患者中實(shí)施結(jié)直腸手術(shù)決策提供依據(jù)。
　　方法：
　　通過文獻(xiàn)檢索，對2013以前的相關(guān)主題文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索分析，篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)匯總分析，進(jìn)行系統(tǒng)綜述與薈萃分析。使用加權(quán)均數(shù)差處理并分析連續(xù)變量，計(jì)數(shù)變量使用優(yōu)勢比進(jìn)行評估。
　　結(jié)果：
　　共13項(xiàng)研究入選。分析結(jié)果顯示:由于術(shù)中視野暴露困難以及脂肪組織影響解剖結(jié)構(gòu)辨識，肥胖患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間延長且

8、伴隨術(shù)中失血量的增加。更高的中轉(zhuǎn)開腹率也在肥胖患者組中被觀察到。術(shù)后并發(fā)癥方面，肥胖組傷口感染發(fā)生率顯著高于正常體型組(13.2％ vs2.6％，OR=4.27，P＜0.00001)，更高的吻合口漏發(fā)生率(5.3％ vs1.2％，OR=2.35，P＜0.006)，腸梗阻(10.5％ vs2.8％，OR=2.67，P＜0.0001)以及肺部并發(fā)癥(8.0％ vs2.0％，OR=4.43，P＜0.0001)發(fā)生率也更高。
　　結(jié)論：<