COPD康復(fù)的個體化治療方案及療效評價.pdf

1、目的：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是危害人群健康的常見疾病之一，如何提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。肺康復(fù)是穩(wěn)定期COPD治療的重要策略，但不同肺康復(fù)策略對COPD的療效有何不同，不同嚴(yán)重度的COPD患者采取何種肺康復(fù)策略方能最大地提高其生活質(zhì)量，迄今為止國內(nèi)外尚無相關(guān)報道。本研究首先探討2種不同的肺康復(fù)干預(yù)策略對COPD患者BODE指數(shù)評分、焦慮抑郁及日

2、常生活活動能力的改善及脫落率，分析是否帶有體能訓(xùn)練的肺康復(fù)干預(yù)策略優(yōu)于沒有體能訓(xùn)練的肺康復(fù)干預(yù)策略。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對不同嚴(yán)重度COPD患者采用不同的肺康復(fù)策略，比較康復(fù)前后及各組之間患者的BODE指數(shù)、運動耐力和呼吸困難的影響，初步探討如何依照穩(wěn)定期COPD患者的嚴(yán)重度來選擇不同的肺康復(fù)策略。
　　 方法：采用隨機(jī)、對照的方法將155例穩(wěn)定期COPD患者分為3組, 肺康復(fù)干預(yù)Ⅰ組給予康復(fù)宣教、有氧呼吸操及體能訓(xùn)練。肺康復(fù)干預(yù)Ⅱ

3、組僅給予康復(fù)宣教及有氧呼吸操，對照組不給予肺康復(fù)干預(yù)，為期20周。比較康復(fù)前后3組患者BODE指數(shù)、焦慮抑郁及日常生活活動能力評分（ADL）及脫落的差異；將89例穩(wěn)定期COPD患者按嚴(yán)重度分為中度COPD組（n=32）、重度COPD組（n=36）和極重度COPD組（n=21），每組再隨機(jī)分為對照組和肺康復(fù)干預(yù)策略1組和策略2組，并進(jìn)行20周的康復(fù)干預(yù)。比較干預(yù)前后及各組之間患者BODE指數(shù)、6 min步行距離（6MWD）、呼吸困難程度評

4、分（MMRC）、肺功能（FEV1）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及COPD急性加重次數(shù)的變化。
　　 結(jié)果：經(jīng)過20周的肺康復(fù)干預(yù)，2組肺康復(fù)干預(yù)組較對照組在焦慮抑郁評分、6 min步行距離、呼吸困難程度評分均明顯改善（P＜0.05）。肺康復(fù)干預(yù)Ⅰ組較肺康復(fù)干預(yù)Ⅱ組在6 min步行距離及日常生活活動能力明顯改善（P＜0.01），但脫落率明顯高于其他2組（P＜0.05）；3組在BODE指數(shù)評分、肺功能、體質(zhì)量指數(shù)無明顯改變；經(jīng)過20周的肺

5、康復(fù)干預(yù)，COPD中度、重度患者肺康復(fù)策略2療效最好，干預(yù)前后6MWD比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但BODE指數(shù)、MMRC、BMI和FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。極重度COPD患者以策略1療效最好，干預(yù)前后MMRC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但BODE指數(shù)、6MWD、BMI和FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。重度COPD患者策略2組的BODE指數(shù)和6MWD改善效果最好（均P＜0.001）；

6、極重度COPD患者策略1組MMRC改善效果最好（P=0.006）。Poisson 回歸分析顯示，重度COPD患者在肺康復(fù)干預(yù)后急性加重次數(shù)明顯減少（P＜0.01）；其余不同干預(yù)組和不同嚴(yán)重度組之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：2種不同的肺康復(fù)干預(yù)策略均能改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難、焦慮抑郁癥狀及運動能力。肺康復(fù)干預(yù)Ⅰ組在6min步行及日常生活活動能力較干預(yù)Ⅱ組及對照組明顯改善；針對不同嚴(yán)重度COPD