OCT引導(dǎo)的CNV分型與PDT療效的臨床研究.pdf

1、研究目的: 1.分析CNV在FFA上和OCT上的聯(lián)系； 2.探討OCT上不同組織類型的CNV與PDT療效的關(guān)系： 3.研究CNV所伴發(fā)的黃斑囊樣水腫與CNV類型的關(guān)系； 4.判斷CNV所伴發(fā)的黃斑囊樣水腫對PDT療效的影響。 研究對象和方法: 1.本研究采用非隨機(jī)前瞻性研究，收集2006年4月-2007年10月在廣州中山眼科中心確診為濕性型老年性黃斑變性(Age-related Macul

2、ar Degeneration，AMD)并且接受了標(biāo)準(zhǔn)光動(dòng)力學(xué)療法(Photodynamic Therapy，PDT)的患者44例54只眼，其中男性37例44只眼，女性7例10只眼，年齡51-81歲，平均63.2歲。隨訪時(shí)間為3月-18月，平均8.3月。 2.每例患者PDT治療前一周內(nèi)、治療后每三月進(jìn)行眼底檢查、早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study，E

3、TDRS)視力測定、FFA(和/或ICGA)、光學(xué)相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography，OCT)檢查。 ETDRS視力的計(jì)數(shù)：正常瞳孔狀態(tài)下，測量2m處ETDRS視力表格上所能夠讀出的字母數(shù)，如果不小于20個(gè)，則加上15得出總數(shù)即為ETDRS視力：如果2m處讀數(shù)小于20，則同時(shí)在1m處測量表格最上面3排字母的讀數(shù)，兩者總和即為ETDRS視力。 FFA檢查：所有病例都進(jìn)行了FFA檢查，20％熒光素

4、納靜脈注射，多采用Topcon的TRC-IA眼底攝像機(jī)，少數(shù)采用Heidelberg的HRA眼底攝像機(jī)。 OCT檢查：復(fù)方托吡卡胺充分散大瞳孔至直徑不小于5mm后，采用Carl-Zeiss公司的三代Stratus-TM型OCT儀檢查，以4-8mm掃描線，在患者最好的固視狀態(tài)下，進(jìn)行經(jīng)過黃斑中心凹處6個(gè)方位的線性掃描，圖象存儲于計(jì)算機(jī)內(nèi)。利用OCT自帶的軟件測量治療前后6個(gè)方位上黃斑中心小凹處層間厚度最大值并記錄。 PDT

5、治療：復(fù)方托吡卡胺充分散大瞳孔至直徑不小于5mm，丁卡因表面麻醉后由同一操作者進(jìn)行，使用Opal PDT專用激光(荷蘭，Lumenis公司)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的PDT治療。 3.統(tǒng)計(jì)分析：所有統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS11.5進(jìn)行。 結(jié)果: 1.在54只眼中，F(xiàn)FA上表現(xiàn)為典型性者(包括完全典型性以及典型性為主)有32只眼(60％)，隱匿型者(包括輕微典型性者以及隱匿型)有22只眼(40％)。OCT上Ⅰ型脈絡(luò)膜新生血管(Chor

6、oidal Neovascularizaton，CNV)(CNV在RPE下生長，尚未突破RPE層)有17只眼(32％)，Ⅱ型CNV(CNV穿過RPE層在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下生長)有12，只眼(22％)，混合型CNV(CNV同時(shí)占據(jù)RPE下和神經(jīng)上皮層下空間)有25只眼(46％)。 2.Ⅰ型CNV17只眼中FFA上表現(xiàn)為典型性者有6只眼(35％)，隱匿性者有11只眼(65％)；Ⅱ型CNV12只眼中FFA上表現(xiàn)為典型性者有10只眼(83

7、％)，隱匿性者有2只眼(17％)；混合型CNV25只眼中FFA上表現(xiàn)為典型性者有16只眼(64％)，隱匿性者有9只眼(36％)。 3.Ⅰ型CNV PDT治療前黃斑中心小凹處層問厚度(The Bilaminiar Foveal Thickness，BFT)平均為281.600±95.019um，ETDRS字母數(shù)為35.294±11.994個(gè)，隨訪結(jié)束時(shí)BFT為255.102±84.027um，ETDRS字母數(shù)為41.059±12.

8、291個(gè)，PDT前后BFT以及ETDRS視力變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅱ型CNV PDT治療前黃斑中心小凹處層間厚度(BFT)平均為322.476±110.753um，ETDRS視力為45.167±18.260個(gè)，隨訪結(jié)束時(shí)BFT為286.269±132.002um；ETDRS視力為53.833±23.124個(gè)，PDT治療后BFT有下降，ETDRS視力字母數(shù)有提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩種類型治

9、療后BFT變化、ETDRS視力提高字母數(shù)以及治療次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 4.CNV伴黃斑囊樣水腫(Cystoid Macular Edema，CME)組PDT治療前黃斑中心小凹處層問厚度(BFT)平均為348.877±122.160um，ETDRS視力為28.714±16.066個(gè)，治療后BFT為295.622±102.628um：ETDRS視力為31.333±18.845個(gè)，PDT治療后BFT有下降，與治療前

10、相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ETDRS視力字母數(shù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CNV不伴CME組PDT前BFT平均為331.821±138.459um，ETDRS視力為40.000±14.678，PDT后BFT為271.123±95.807 um，ETDRS視力為48.121±17.911，PDT后黃斑中心小凹處層間厚度有下降，ETDRS視力有提高，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組之間治療前后中

11、BFT以及ETDRS視力變化兩者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。 5.Ⅱ型CNV囊樣水腫的發(fā)生率高于Ⅰ型CNV，兩者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論: 本組病例研究提示： 1.OCT上Ⅰ型CNV在FFA上表現(xiàn)為隱匿型居多，Ⅱ型CNV在FFA上表現(xiàn)為典型性居多。 2.OCT上Ⅰ型CNV和Ⅱ型CNV PDT治療次數(shù)無明顯差異，PDT前后ETDRS視力變化以及黃斑中心小凹處層間厚