類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷新舊標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)分析.pdf

1、目的：
　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的、原因不明、全身性炎性改變的自身免疫性疾病。其以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)致殘的最主要原因之一，因此，對(duì)RA的早診斷、早治療成為當(dāng)代風(fēng)濕科醫(yī)師刻不容緩的事。目前RA的診斷臨床上普遍采用大家熟悉的美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)1987年的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合4條且癥狀超過(guò)6周就能診斷。但隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)的進(jìn)步及臨床工作中對(duì)早期RA診斷的需求，越來(lái)越發(fā)現(xiàn)其

2、局限性。2010年ACR和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)制定了新的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受累關(guān)節(jié)的情況、血清抗體檢查結(jié)果、急性期反應(yīng)物、癥狀持續(xù)時(shí)間等項(xiàng)目的積分來(lái)診斷。那么，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)究竟敏感性及特異性如何，會(huì)不會(huì)因敏感性增加而導(dǎo)致誤診率增加或者特異性極高而病程卻已較晚貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為此，我們通過(guò)分析我科2009年5月-2010年5月住院關(guān)節(jié)炎患者資料，對(duì)早期RA的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)炎癥檢查指標(biāo)及類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP

3、抗體及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了研究，對(duì)其進(jìn)行新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)的比對(duì)分析，以期了解RA患者的病程，明確其在RA早期診斷、早期治療中的價(jià)值。
　　方法：
　　入選年齡＞20歲、病程＜1年的明確關(guān)節(jié)炎的患者，對(duì)其進(jìn)行病史詢問(wèn)、記錄其臨床表現(xiàn)，進(jìn)行體格檢查，記錄其病程關(guān)節(jié)腫痛的部位、是否對(duì)稱(chēng)、持續(xù)時(shí)間、晨僵時(shí)間、有無(wú)皮下結(jié)節(jié)等，監(jiān)測(cè)其血清中血小板(Plt)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、免疫

4、球蛋白等指標(biāo)，并記錄其關(guān)節(jié)影像學(xué)特征，經(jīng)風(fēng)濕免疫科專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷，未確診的患者每3月隨訪1次，直至1年。分析各項(xiàng)指標(biāo)，將新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　?、俟布{入病程＜1年的關(guān)節(jié)炎患者105例，經(jīng)1年隨訪，70例確診為RA，25例確診為其他風(fēng)濕性疾病，10例仍未確診。②分析出對(duì)早期RA分類(lèi)診斷敏感性或特異性較高的指標(biāo)。③將1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)與2010年AC